以偏头痛为主要表现的鼻咽癌1例报告
发表时间：2009-11-13 浏览次数：616次
以偏头痛为主要表现的鼻咽癌1例报告作者：申屠光明 【关键词】 偏头痛1 病历摘要 患者，男，71岁，农民，反复右侧偏头痛半年，每次发作呈持续性，阵发较剧。以夜间多见，疼痛难以忍受，影响睡眠，止痛药效果差。常伴有右眼畏光流泪。双耳听力下降多年。无明显呕吐、寒热、偏瘫；无咳嗽、咽痛、痰中带血，无鼻塞、鼻出血或回缩性鼻出血，无耳鸣、面部麻木等。曾在当地医院就医，未经仪器检查，拟诊“偏头痛”，给以镇痛药物治疗，用药不详，疗效差，似有加重倾向，转我院进一步诊治。体检：一般情况良好，轻度消瘦，浅表淋巴结未及，血压120/80mmHg，心率60次/min，体温36.7℃，心、肺、腹未触及明显异常，神经系统未见异常。头颅CT示：左枕叶脑梗死可能，建议MRI检查。血沉50mm/h。门诊以“头痛待查”收住院。入院后给以双氯芬酸钠、卡马西平、香丹等治疗同时，耳鼻咽喉科会诊示：双侧混合性耳聋，建议鼻咽部MRI检查，眼科会诊示：双侧白内障，右侧睑内翻。药物疗效不佳，第3天MRI示：鼻咽部不规则软组织肿块影，以右侧较大，并侵及斜坡，鼻咽癌首先考虑。活组织检查示：“鼻咽部”低分化鳞状细胞癌。诊断明确。2 讨论 鼻咽癌在我国发病率高，尤以广东、福建、广西等南方地区为多见。发病年龄大多在40～60岁，男性较多见。目前发病原因尚不清楚，可能和病毒感染、家族遗传和生活环境有一定关系。鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，具有易于在黏膜下向邻近器官直接浸润或淋巴转移的生物学行为，所以症状多变或不明显，常被患者或医师所疏忽。许多患者常先到内科、外科、神经科、眼科求医，结果到确诊时，患者大多是晚期患者，致使癌肿转移，给治疗带来困难。鼻咽癌有四大典型临床症状：鼻涕中有血丝或吸鼻后痰中带血，颈部淋巴结肿大，颅神经受侵犯表现为头痛、复视、听力减退、面瘫、声嘶等，耳部症状为耳闷及耳聋。本例患者，仅以偏头痛为突出表现，没有回缩性鼻出血，颈部淋巴结肿大，双耳混合性耳聋又可以用高龄去解释，导致了该患者的误诊误治达半年之久，当然也与医生业务水平、医院检查设备条件密切相关。我们没有首先考虑到鼻咽癌，第一次耳鼻咽喉科会诊也没有查到此病，只是例行检查才发现了鼻咽癌，再活组织检查才确诊本病。从本例患者的诊治过程中我们可以得到以下经验教训：（1）要提高医生业务水平。（2）多科协作会诊。（3）必要的辅助检查不能省略。
