地塞米松、尿激酶、肌氨肽苷等联合治疗突发性聋
发表时间：2009-09-30 浏览次数：555次
地塞米松、尿激酶、肌氨肽苷等联合治疗突发性聋作者：陶义祖 作者单位：信阳市中心医院耳鼻喉科， 河南 信阳 464000 【关键词】 聋 突发性 尿激酶 地塞米松 肌氨肽苷 药物联合治疗 临床上部分突发性耳聋患者有自愈倾向，但大多数需要治疗，及时有效的治疗可改善其预后。由于突发性耳聋病因病理尚不清楚，多数学者倾向于该病病因可能与内耳供血障碍、病毒感染及变态反应等有关，治疗效果不确定，差异大。我们联合应用尿激酶、地塞米松、肌安肽苷等来治疗突发性聋，疗效良好，报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 根据2005年济南会议［1］制订的突发性耳聋诊断标准，2004年1月至2008年1月，181例患者在我院经纯音测听、声导抗、听性脑干反应检查后确诊为该病，其中男88例 ，女93例，10～82岁，平均43岁，不包括糖尿病性突聋患者，病程3h～7d。按不同治疗方案划分为 A、B组，两组平均年龄、性别比例差异无统计学意义。入院时平均听阈A组（77例）69.2dB、B组（104例）71.3dB。 1.2 病情及病程 单耳发病179例，双耳发病全聋两组各1例。发病时间多在晨起和午后，以晨起时突然发病居多，占156例（86.2%）。病前2周内有感冒史50例、吸烟饮酒史41例、失眠21例、劳累史63例，其它不明原因6例。发病症状除听力减退外，均伴耳鸣，且为始发症状，耳鸣呈高音调148例，低音调21例，间断高低音调12例；呈持续性127例，间歇性56例，伴眩晕及恶心呕吐者27例（15.0%）。 1.3 疗效评定标准 疗效分级（2005年济南会议）为① 痊愈：受损频率听阈恢复至正常或达健耳水平或达此次患病前水平；② 显效:受损频率平均听力提高30dB以上；③ 有效:受损频率平均听力提高15～30dB；④ 无效:受损频率平均听力改善不足15dB。 1.4 治疗方法 入院后检查包括血常规、尿常规、血糖、血流变学、颅脑核磁共振，治疗方案A、B两组用药均有3类液体，A组：① 生理盐水100mL，山莨菪碱10mg，地塞米松10mg；② 低分子右旋糖酐500mL；③ 5%葡萄糖注射液250mL，复方丹参16mL，静滴。B组：① 生理盐水100mL，山莨菪碱10mg，地塞米松10mg；② 生理盐水100mL，尿激酶10万U；③ 5%葡萄糖注射液250mL，肌氨肽苷10mL，静滴。用药过程中，两组同是：第①类液体中，地塞米松10mg 3d后减为5mg，7d后停；第②类5d后停；第③类液体，根据患者身体情况，加用能量合剂、B族维生素营养神经药物，直至出院。所有患者伴高压氧治疗，住院治疗5d及出院前行纯音测听，疗程一般2周左右，随访1个月～3年。 1.5 统计学处理 耳鸣未统计，听力计数资料用χ2检验。双耳发病全聋2例，按2例计算，本观察为对等不同时间段，两组平均年龄差别小不计，显效率统计为前二项，有效率统计为前三项。2 结果 181例中部分患者应用复方丹参后有头疼感，其他药物不良反应没有发生。随访1个月～3年，治愈者患耳听力无变化；部分有效患者，进一步改善，耳鸣减轻或消失；无效者，听力无变化，耳鸣减轻，眩晕消失。2例双耳发病全聋者不配合治疗无效失访。耳鸣的变化落后于听力变化，部分患者耳鸣一直持续。听力治疗观察结果统计，A组：治愈24例，显效13例，有效19例，无效21例，有效率72.3％，显效率48.1%；B组：治愈43例，显效29例，有效14例，无效18例，有效率82.6％，显效率69.2%。两组治疗结果显效以上差异有统计学意义（P＜0.5，χ2=8.28），有效以上差异无统计学意义（P＞0.5，χ2= 2.65）。3 讨论 突发性耳聋是指突然发生的，可在数分钟、小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上［1］。表现为无明确诱因突然出现的非波动性感音神经性听力下降，即刻或数小时或数日内听力损失到最低点，常伴有耳鸣、耳闷胀感，部分患者伴眩晕、恶心、呕吐。除第Ⅷ对颅神经症状外无其他颅神经症状，为耳科常见病、多发病，诱发因素包括受凉、受热、疲劳、精神、过敏及内分泌失调等导致内耳血循环障碍。 内耳血循环血供主要是内听动脉提供，血供是保持耳蜗正常功能的关键。朱明等［2］的动物实验显示，内耳供血阻断不同的时间，有听觉可逆、不可逆损伤两种情况，听觉损伤的机理为内耳及与之相连的蜗神经的缺血再灌注。我们认为，大部分突发性耳聋应属于听觉可逆性损伤，积极有效的改善内耳血循环，预防再灌注损伤，有利于突发性耳聋的康复。 地塞米松具有抗炎、免疫抑制、稳定容酶体膜及降低内皮细胞通透作用，减少抗体生成及免疫复合物的形成。小剂量尿激酶直接作用于纤溶酶原，使之能变成纤溶酶，后者降解纤溶酶原和纤溶蛋白，溶解血栓，还可降低全血黏度，改善血液循环。肌氨肽苷是由动物的心脏和肌肉为原料提取的含有多种血管活性物质的药物，包括小分子多肽、腺苷及次黄嘌呤等，对心肌、脑神经细胞的损伤修复及减轻缺血区再灌注的损伤有着十分重要作用，有报道［3］效果优于丹参。经我们联合应用这些药物，效果较好，值得推广。 【参考文献】 ［1］ 中华耳鼻咽喉-头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会.突发性聋诊断和治疗指南（2005年，济南）［J］.中华耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2006，41（8）：569. ［2］ 朱明，吴皓，陈向平，等.内耳血供阻断对听觉影响的实验观察［J］. 中华耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2005，40（2）：146147. ［3］ 吴限，刘庆发，王喜莉. 肌氨肽苷注射液临床疗效综述［J］.黑龙江医药,2006,19（3）：215216.
