扁桃体术后出血19例
发表时间：2009-09-28 浏览次数：584次
扁桃体术后出血19例作者：万玉柱 作者单位：泰安市第一人民医院耳鼻喉科， 山东 泰安 271000 【关键词】 扁桃体 扁桃体切除 术后出血1 资料与方法 1.1 临床资料 607例中男392例，女215例，4～61岁。其中慢性扁桃体炎540例，扁桃体生理性肥大40例，病灶性扁桃体炎（银屑病）11例，扁桃体乳头状瘤12例，扁桃体角化症2例，扁桃体表面溃疡2例。所有患者术前血分析及凝血机制均正常，手术方式为局麻或全麻下行扁桃体剥离术，2003年后我们采用全麻下软剥离术72例。 1.2 术后出血分度 按传统方法分为原发性和继发性出血，前者为术后24h内，后者为术后24h后出血。同时采用Windfuhr等［1］的分度法，将扁桃体切除术后出血分为5度∶1度术后出血可自止；2度在局麻下用1∶2500肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等浸润止血；3度在全麻下结扎缝合，输血或用放射介入治疗；4度出现失血性休克或需结扎颈外动脉止血；5度无论何种治疗，最终死亡。 1.3 止血方法 对1度出血密切观察，一旦不能自止，立即行棉球压迫或局麻药注射。为使患者保持镇静，可肌肉注射鲁米那钠或安定；2度出血行局麻药局部注射，局麻药中加入适量盐酸肾上腺素，出血部位形成小丘，起到止血作用。也可局部喷洒丁卡因后，用扁桃体止血器止血。3度出血局麻或全麻下行缝扎止血。2 结果 术后共有19例(3.1%)出血，采用全麻下软剥离术的72例无1例术后出血。原发性出血15例，继发性出血4例。多为1度或2度出血，无4度和5度出血。在11例病灶性扁桃体炎（银屑病）中,8例术后半年内银屑病症状消失。见表1。 表 1 扁桃体术后出血分类及分度（略）3 讨论 本组中1度出血6例，其中原发性出血5例，为术中止血不彻底、术后咽部活动过度、咳嗽所致；继发性出血1例，发生于术后6d，原因为创面痂膜脱落。2度出血11例，原发性出血9例，原因为术中止血不彻底，术后咽部活动过度，导致血管断端出血引起；继发性出血2例，发生于术后6d，原因为创面痂膜脱落后，局部血管残端暴露，进食过热、过硬食物。3度出血2例，原发性出血1例，原因为扁桃体下极组织残留；继发性出血1例，为术后创面感染所致。 本组无4度和5度出血者，与医疗技术进步密不可分。扁桃体术后出血率一般为2.0％～4.5%［2］。本组发生率为3.1％，与文献报道相符。2003年后采用全麻下软剥离术的72例无1例术后出血，这是由于软剥离术实现了止血与剥离的同步化，剥离过程中出血少、视野清，并且很容易发现扁桃体窝内的血管，或电凝或结扎，防止术后出血。使用软剥离术术后痂膜形成快而均匀。 扁桃体出血原因复杂，除以上原因外，还有以下可能的原因［2］：①非甾体类抗炎药物的应用。本类药物能血小板的聚集和血栓素A2的产生，延长出血时间，易引起扁桃体术后出血；②术中局麻时在利多卡因中加入过多的盐酸肾上腺素。应用盐酸肾上腺素可使手术中暂时出血少，术野清晰干净，但肾上腺素可以引起血管反跳扩张，致使术后出血机率增加，出血多发生多在术后24h，是原发性出血的主要原因。一般来说，每10mL局麻药中加入0.1％的盐酸肾上腺素2滴即可，我们应用多年，未发现明显副作用；③手术中动作粗暴，使用锐器而损伤包膜外肌肉，使肌纤维断裂或损伤了舌扁桃体而造成术后出血；④扁桃体组织残留，妨碍血管收缩。多在扁桃体下极，可反复出血，残留创面不易愈合，白膜生长缓慢，术后易肿胀感染；⑤术后继发性出血多与创面严重感染、伪膜脱落时剧烈咳嗽、说话多和饮食不当等有关。 为了防止术后出血，在手术过程中应该注意以下几点：①术前停用非甾体类药物2周以上，尽量减少该类药物对血小板功能的影响；②手术中限制肾上腺素的应用量；③手术操作要轻巧，尽量避免周围组织的损伤，对游离组织及疑有血管异常现象时，一定要及时结扎，剥离时尽量用钝器；④合理应用止血剂和抗菌素，防止感染性出血；⑤术后做好护理工作，患者只进流质冷饮，不宜进热饮和干硬性性食物，密切观察吞咽情况和分泌物的颜色，一旦发现分泌物中大量鲜血，应及早处理。
