阿莫西林鼻窦滴注治疗儿童鼻窦炎的临床疗效
发表时间：2009-10-12 浏览次数：604次
阿莫西林鼻窦滴注治疗儿童鼻窦炎的临床疗效作者：叶征华 作者单位：安乡县人民医院耳鼻咽喉科, 湖南 长沙 415600 【关键词】 儿童；鼻窦炎；阿莫西林1 资料与方法 1.1 临床资料 患儿129例，男62例，女67例； 10～14岁。观察组71例中急性鼻窦炎40例，慢性鼻窦炎31例；对照组58例中急性鼻窦炎27例，慢性鼻窦炎31例，CT冠状位扫描均显示上颌窦内有液平面，其中20例伴有轻度前组筛窦炎。 １.２ 治疗方法 患者均在发病后经抗炎治疗1～2周，无效再用以下药物治疗。患儿端坐位，常规行上颌窦穿刺，用生理盐水冲洗上颌窦至冲净脓液，再从穿刺针管内放入硬脊膜麻醉导管，植入窦腔后退出穿刺针，此时导管已植入窦腔，另一端从鼻腔引出，胶布固定在鼻翼旁，以备滴药。药物配制，观察组：阿莫西林/克拉维酸钾1.2g溶于生理盐水100mL，再加入盐酸氨溴索注射液（盐酸氨溴注射液30mg溶于生理盐水20mL）。再接输液管，将7号输液针头插入麻醉导管，将药液滴入上颌窦内，每天1次，每次用药时间维持1h，连续7d。对照组用药：生理盐水100mL，加入庆大霉素16万U，地塞米松5mg，用药方法同观察组。随访观察2～6个月。接受本治疗前，患儿均行青霉素皮试，阳性者禁用此法。整个用药期间均未发现不良反应。 1.3 疗效评估标准 ① 治愈：鼻塞、头痛、流涕等症状完全消失。局部检查鼻黏膜充血水肿及中鼻道脓涕消失。螺旋CT扫描显示窦腔黏膜清晰；② 有效：上述症状和体征明显减轻。鼻黏膜轻度充血，偶见微量脓性分泌物，螺旋CT扫描显示窦腔黏膜轻度增厚，但无脓性分泌物；③ 无效：局部及全身症状和体征无明显改善，窦口、鼻道及鼻底有大量脓性分泌物残留，CT检查与治疗前比较无变化。 1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计学分析软件，以非参数（Sing test）方法进行检验。2 结 果 用药7d后，分别于2～6个月进行随访复诊，并行CT复查，疗效见表1。Z=6.559, P<0.025, 两组治愈率比较差异有统计学意义。表 1 两组患者疗效比较3 讨 论 2002年美国疾病控制中心推出新的儿童鼻窦炎分类方法，根据发病周期和持续时间，将其分为：①急性鼻窦炎：鼻窦细菌感染持续30d以内；②亚急性期：鼻窦细菌感染持续30～90d；③慢性期：鼻窦炎发作超过90d。本资料中将①、②类病例归为急性期统计。 正常儿童鼻窦并不是无菌状态，常常存在多种细菌，在身体状况及抵抗力正常时不会引起疾病，反之则易患鼻窦炎。儿童鼻窦炎症中，最常见的是上颌窦炎和筛窦炎［1］，因此了解上颌窦和筛窦中的细菌很重要。Brook等［2］对鼻窦分泌物进行细菌培养后报告，急性上颌窦炎的细菌依次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌；而慢性上颌窦炎的细菌主要是厌氧菌。在抗感染治疗中，选择合理的抗生素是一切治疗措施的基础。目前，引发鼻窦炎的细菌中耐药菌越来越多。最近研究显示［3］，25%的肺炎链球菌对青霉素产生了耐药性，30%的流感嗜血杆菌产生β—内酰胺酶，同样大环内酯类和磺胺药物的耐药性也非常普遍，因此选用阿莫西林/克拉维酸钾是目前最好的既能用于流感嗜血杆菌也能用于肺炎链球菌的药物。 克拉维酸钾是一种新型较强效的β—内酰胺酶抑制剂，本身无明显抗菌活性，与β—内酰胺酶类抗生素阿莫西林制成复方制剂时，可抑制β—内酰胺酶的水解灭活作用，增强阿莫西林的抗菌活性，有吸收快、生物利用度高的特点［4］。盐酸氨溴索具有稀化粘液及溶解分泌物的作用，可调节浆液与粘液的分泌，促进呼吸道表面活性物质的合成，增加了粘液纤毛传输系统的清除能力［5］。儿童发生鼻窦炎时，由于鼻窦黏膜的炎症水肿，脓液存积导致粘液纤毛传输功能障碍，鼻窦冲洗治疗有助于改善和恢复鼻窦粘液纤毛的传输功能，这是治疗鼻窦炎的有效措施［6］。本研究中我们使用针剂阿莫西林/克拉维酸钾和针剂盐酸氨溴索滴注于上颌窦内，在鼻窦内形成高的药物浓度，杀灭细菌，促进脓液稀化，分解排出，促进纤毛摆动，恢复粘液纤毛的传输功能，取得了比口服和静脉注射更好的效果。其次，每天高药物浓度与鼻窦黏膜广泛接触1h，连续1周，比单纯冲洗鼻窦更有意义。而且不必每天穿刺，痛苦少，患儿易接受。我们认为本法对急性上颌炎的效果更佳，它的积极意义在于能防止病情蔓延，避免或减少了手术治疗，同时也有助于缩短病程、减轻患儿的痛苦，适于在基层医院推广。【参考文献】［1］ 孔维佳. 耳鼻咽喉科学［M］. 北京：人民卫生出版社, 2002： 80.［2］ Brook I. Bacteriology of acate and chronic frontal Sinusitis［J］. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2002, 128:583585.［3］ AnonJ B, Jacobs M R, Poole M D, et al. Sinus and allergy health partnership. Antimicrobial treatment guideline for acute bacterial rhinosinusitis［J］. Otolaryngol Head Neck Surg, 2004, 130:145.［4］ 宁明哲，童明庆. 阿莫西林克拉维酸钾在健康人体的生物等效性［J］. 中国临床药理学杂志，2005，3:183184.［5］ 郭燕明,崔佳文.氨溴索在慢性鼻窦炎功能性内镜手术围术期中的辅助作用［J］. 复旦学报：医学版，2002,29(3):225227.［6］ 叶进. 慢性鼻窦炎药物治疗进展［J］. 国外医学耳鼻咽喉科学分册，2003, 27(2):69.
