Nd∶YAG激光治疗变应性鼻炎临床观察
发表时间：2009-08-29 浏览次数：649次
作者：李滨，俞晶晶 作者单位： 201600 上海，上海市松江区中心医院耳鼻咽喉科（△激光室）
【关键词】 Nd∶YAG
2002年10月～2005年10月，我科采用Nd∶YAG激光治疗变应性鼻炎59例。临床效果满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象及分组 根据1990年乌鲁木齐鼻科学术会议制定的变态反应性鼻炎诊断和疗效评定标准［1］确诊为变应性鼻炎患者59例，男40例，女19例；年龄18～56岁。病史1.5～12年。其中常年性变应性鼻炎38例，季节性变应性鼻炎21例。随机分为A、B两组，A组30例采用Nd∶YAG激光照射凝固治疗；B组29例采用Nd∶YAG激光划痕炭化治疗。
1.2 治疗方法 采用国产YLZ―100型Nd∶YAG激光器，波长1.06μm，输出功率0～100W。患者半卧位，双鼻腔以1%丁卡因液加0.1%盐酸肾上腺素（10∶1比例）棉片做黏膜表面麻醉，反复2次。鼻黏膜肥厚者，可增加麻醉收敛次数，直至不影响手术为止。A组病例治疗，首先将激光导光束修切割平整，使之光斑集中。输出功率调至15W。不接触鼻腔黏膜，照射凝固直至黏膜发白为止。主要治疗部位为下鼻甲，其次视病情分别照射中鼻甲缘、鼻丘等处。B组病例治疗输出功率为10W，持导光束头直接接触下鼻甲黏膜，自后向前接触划痕3～4条直至局部黏膜为褐黄色炭化为止。术后无需填塞鼻腔。常规鼻腔滴1%地塞米松麻黄素溶液及复方薄荷液1周。术后1～3天鼻腔黏膜出现反应性肿胀，鼻塞等症状可加重（此情况术前需向患者说明），7～10天黏膜白膜开始脱落，创面渐愈合，2～3周鼻腔黏膜肿胀消退，鼻甲缩小。1个月后首次复诊，症状、体征改善不明显者，可再次手术。多数再次手术病例以鼻腔后部治疗为主。
2 结果
根据1997年海口鼻科学术会议制定的变态反应性鼻炎疗效评定标准［2］。55例经术后1个月、6个月、1年随访报告如下：A组（照射凝固组）30例中，显效25例（ 83%）；有效3例（10%）；无效2例（7%）；总有效28例（93%）。B组（划痕炭化组）29例中，显效7例（24%）；有效17例（59%）；无效5例（17%）；总有效24例（83%）。两组共59例中，有效52例（88%）。见表1。表1 两组Nd∶YAG激光治疗变应性鼻炎疗效比较 例（略）注：χ2检验，两组显效率比较，P=0.0001，P<0.05
3 讨论
目前尚无根治变应性鼻炎的治疗方法，一些新药缓解控制变应性鼻炎症状疗效较好，但是其药物依赖性很强，停药后症状即复发。Nd∶YAG激光能量高度集中，并具有较强的组织穿透力，在深层凝固组织蛋白，阻断鼻黏膜内的副交感神经纤维，降低神经兴奋性；封闭微小血管，改善局部血液循环；破坏微神经节，减少乙酰胆碱释放，从而降低组织对外界刺激的敏感性，减少血管扩张和腺体分泌，可有效改善鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕等症状，尤其是Nd∶YAG激光的照射凝固治疗显效率高（表1）。Nd∶YAG激光治疗变应性鼻炎具有方便，快捷，痛苦小，副作用少，成本低等特点。只要严格掌握操作方法和作用时间，是治疗变应性鼻炎的有效方法之一。
【参考文献】
1 顾之燕.变应性鼻炎诊断和疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：377-378.
2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.全国鼻科学术会议纪要，附：变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准（1997年修订，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134-135.
