鼻内镜下行鼻中隔矫正术的手术配合
发表时间：2009-08-18 浏览次数：668次
作者：刘春丽 作者单位：大庆市第四医院手术室，黑龙江 大庆 163712
【关键词】 鼻内镜；鼻中隔矫正术；手术配合
鼻内镜下行鼻中隔矫正术可在直视下操作，手术精确，对于复杂的鼻中隔偏曲及鼻中隔偏曲伴鼻窦炎、鼻甲肥大者，较传统的鼻中隔矫正术具有优势，因此，鼻内窥镜下鼻中隔矫正术在临床上得到越来越广泛的应用。本科2006—01～2007—06鼻中隔偏曲患者施行鼻内镜下鼻中隔矫正术，疗效满意，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2006—01～2007—06就诊于我院的各种原因引起的鼻中隔弯曲及下鼻甲肥大所致的持续性鼻堵塞的患者76例，其中男46例，年龄25～60岁，女30例，年龄22～62岁。其中C形偏曲5例，S形偏曲4例，76例中19例伴有慢性鼻窦炎，12例伴有鼻息肉，16例伴有下鼻甲或中鼻甲肥厚，予同期手术。 1.2 术前准备 1.2.1 术前访视 首先自我介绍说明来意，介绍手术室的环境及布局，手术的相关事宜、注意事项及配合要求，还介绍本院手术的医疗技术力量，耐心的解答病人提出的问题，必要时请同病种手术的病人以身示教，减轻病人对手术的担忧和恐惧心理，检查病人皮肤准备情况。 1.2.2 手术过程中的心理疏导 病人入室时会有畏惧感，应给予安慰和体贴，尽快消除病人的陌生感。由于手术的病人多数是清醒的，巡回护士要多在病床旁巡视，用文明的语言，给予病人精神安慰。 1.2.3 麻醉方式 除极个别由于精神过度紧张及不配合手术的患儿采用全麻外，一般多采用表面浸润加局部麻醉。 1.2.4 用药 2%利多卡因、地卡因、肾上腺素。 1.2.5 手术方法 所有病例术前排除禁忌证，采用局部麻醉辅以杜冷丁强化。以1%地卡因棉片（加入少量1‰肾上腺素）行鼻腔黏膜表面麻醉两次，1%利多卡因（加以数滴1‰肾上腺素）行鼻中隔两侧面黏骨膜下局部浸润。以杭州桐庐手术器械厂生产的0.4mm鼻内镜作照明用。 对于复杂的鼻中隔偏曲病例，即多部位偏曲者，于中隔左侧皮肤、黏膜交界处作“L”形切口，切至软骨。在鼻内镜直视下，以吸引剥离子边吸引边剥离左侧黏、软骨膜及黏骨膜，范围超过偏曲部分，再于原切口后方2mm处切开中隔软骨，剥离对侧黏骨膜，范围同左。在充分剥离基础上，可不必置入撑开器，环转刀切除中隔软骨（鼻顶部保留大于0.5cm），髓核钳钳除偏曲的筛骨垂直板和梨骨，凿除鼻底部嵴突。矫正满意后，可将中隔软骨修整削平，放入生理盐水中浸泡后再复位。切口黏膜对合平整可不必缝针，直接填塞凡士林纱条或膨胀海绵，48h后抽除敷料。 2 结果 凡士林纱条或膨胀海绵填塞者，术后48h撤除。其中1例发生中隔血肿，经局部吸引、压迫后痊愈;无鼻中隔脓肿发生。随访2个月～2年，所有病例症状明显改善，无鼻腔粘连，无鼻中隔穿孔及鼻梁塌陷等并发症发生。 3 讨论 传统的鼻中隔矫正术通常取左侧皮肤黏膜交界处“L”型切口，广泛剥离黏骨膜瓣;而鼻内窥镜下鼻中隔矫正术的切口可根据需要取不同部位，一般取凸出侧或凸出部位（如棘突）前切口，软骨部分可用剥离子挖除，也可采用边剥离、边去除偏曲的软骨或骨质的方法。 再行黏膜复位，敷料压迫。这样将中隔手术局部化，减轻了手术创伤，简化了手术过程，符合鼻微创原则。对鼻中隔偏曲伴有鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻息肉患者，鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术是重建鼻腔鼻窦通气功能的基本要求，也是治愈鼻窦炎、预防鼻息肉复发。采取该术式，术中创伤小，术后黏膜反应轻、恢复快。过去对于复杂的鼻科疾患，常常分次手术，增加了患者的痛苦和经济负担。本组病例中，同期行两种或以上术式者58例。术后鼻腔功能恢复好，无鼻腔粘连。此类病例要重视术后随访，定期到门诊清理鼻腔。同期手术的疗效与术者的熟练程度、手术所用时间及出血量的多少有关。 对于传统的中隔手术器械，我们也作了一定的改进。如中隔剥离子，我们选用浙江桐庐手术器械厂生产的吸引剥离子，即将吸引器前端做成剥离子状，边剥离边吸引，使术野清晰，避免了出血给手术带来的不便。传统的咬骨钳咬除筛骨垂直板和梨骨时不是那么得心应手，我们改用骨科用髓核钳，避免了因扭转暴力而引起的其他部位骨折，减少由此产生的并发症，效果较好。鼻内镜下鼻中隔矫正术可不用撑开器，减少了对黏膜的刺激，减轻了患者的不适感。 摄像头冷光源导线各种角度的摄像头内镜防水性能欠佳，采用甲醛气体熏蒸消毒，12h方能达到灭菌目的，但配置的设备不可能有数根摄像头冷光源导线，可采用一次性无菌塑料套套好连接手术台上接鼻内镜端，再用无菌手术薄膜封闭固定，使之达到无菌的目的。同时可防止手术台上的血迹污染，使多例连台手术缩短手术时间，避免因经常浸泡、熏蒸、消毒带来的损失，延长设备的使用寿命
【参考文献】 ［1］刘蓓，梁建平，陈世强，等.鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉［J］.2007，13（4）：377379
［2］梁建平，袁弘，何宁，等.慢性鼻窦炎和鼻中隔偏曲的联合鼻内镜手术［J］.2007，13（12）：12971298
［3］刘争，王春芳，高起学，等.鼻腔气流测定在鼻中隔偏曲矫正术中的应用［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(5):204205
［4］陶泽璋，张建宁，杨强，等.鼻中隔偏曲两侧窦口鼻道复合体解剖变异的差异［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（2）：132134
［5］管志伟，黄国彬，何锦添，等.影响内窥镜鼻窦手术的因素探讨［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13（5）:214215
