阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术中监护及配合体会
发表时间：2009-08-11 浏览次数：628次
作者：秦运梅，孔文青，于飞飞 作者单位：青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院手术室， 山东 烟台 264000
【关键词】 睡眠呼吸暂停，阻塞性；悬雍垂腭咽成形术；护理
1 资料与方法
1.1 临床资料 348例中男323例，女25例，28～61岁，平均45岁。其中单纯行UPPP手术199例，改良的舌骨悬吊+UPPP手术109例，鼻部手术+UPPP手术28例，鼻部手术+UPPP手术+舌骨悬吊三平面手术4例，颈内外进路舌根舌体手术+UPPP手术8例。
1.2 护理要点
1.2.1 术前访视 巡回护士术前到病房查阅病历，与医生沟通，了解病情及手术方案。访视并向患者宣教，介绍手术麻醉有关的注意事项。了解患者心理动态，消除其紧张恐惧心理，取得配合。
1.2.2 麻醉配合 麻醉前备好吸引器放于手术床旁，便于随时吸出口鼻腔的分泌物。协助麻醉医师实施全麻气管插管操作，因此类患者大部分肥胖、颈部粗短，插管后注意观察血氧饱和度、气道压力、呼吸二氧化碳分压和氧压及心电图、血压等数值变化，确保患者安全。对于气管插管困难或同期行鼻部手术时，为防止术后窒息，术前行气管切开后插管全麻。
1.2.3 患者的准备 患者麻醉后，巡回护士用眼膏涂其眼，并用眼贴保护，留置尿管导尿。行UPPP+舌骨悬吊术应先取仰卧位，肩下垫一软枕，UPPP手术结束后再去枕平卧；鼻部手术+UPPP手术，先平卧行鼻部手术后再垂头仰卧位，肩下垫一软枕。安置体位后，双手安放于患者身体两侧，双膝用约束带固定。注意检查气管导管是否打折，注意固定好患者及负极板导线、输液、心电监护等管道。
1.2.4 加强术中病情观察 协助麻醉师密切观察患者的生命体征和血氧饱和度变化，如出现血压波动大或持续升高等异常情况，及时提醒麻醉医生，采取相应措施。保证吸引器的通畅，随时观察输液部位，以防脱落，观察出血量及手术进展情况。
1.2.5 洗手护士术中配合要点 固定洗手护士是确保顺利配合手术的关键。洗手护士必须熟悉手术步骤及手术器械的功能及使用，做到熟练配合，准确及时的传递器械。
2 结 果
经过系统密切的配合，手术顺利进行，并能够根据手术的进程，及时或提前准备需要的物品和设备，使348例患者能够在手术室中顺利度过手术期，并能安全送至ICU或病房。
3 讨 论
3.1 密切配合麻醉 由于OSAHS患者多伴有肥胖、颈部短粗、慢性缺氧和心肺等疾患，全麻气管插管常存在较大困难，此时巡回护士在配合中应特别注意与麻醉医生配合至关重要。气管插管进行中一定始终保持注意力集中，密切观察呼吸、心跳、血氧等指标变化，保证输液通道的畅通，保证吸引管的通畅，以利于吸出呼吸道的分泌物，保证气管插管的顺利进行。
3.2 配合医生处理突发事件 手术进行中应密切配合手术医生，及时配合医生的需要，配合止血、充分暴露手术视野，注意观察出血量，对突发事件要及时通知医生进行处理。例如有1例患者因手术时间偏长，手术中出血约300mL，血压有下降趋势，及时通知医生，及时采取止血措施，加快液体速度，使手术顺利进行，避免了失血性休克的发生。手术室护士应具有很强的应变能力，在充分作好手术准备的前提下，警惕一切可能突然发生的事件，例如在进行UPPP手术时，因为开口器的强力牵拉，手术器械的咽部刺激，电刀或激光的使用，都可能刺激到迷走神经而发生心跳突停，这时如果未能发现出现的问题，可能聚成大错。例如有1例冠心病的患者，在强力置入开口器时，患者心率突然变慢，因及时通知麻醉师和手术医生，采取了措施，避免了危险的发生。
3.3 物品齐备 对手术所用物品充分准备，以免在手术中拖延时间，因为OSAHS的术式繁多，例如常规的UPPP手术、经口经颈部的舌根舌体部分切除手术、舌骨悬吊手术、舌骨甲状软骨固定手术、鼻腔鼻窦的联合手术、气管造口等等术式，对术中术式的改变及需要迅速提供的器械及物品，以缩短手术时间，使患者安全度过手术关。
3.4 接进送出 安全迎接患者进入手术室，手术结束将患者送至病房或者ICU［2］，这时患者的情况可能出现变化，此时各种监护设备已经撤走，无从观察这些指标，这时除了观察液体的通畅情况、氧气袋的饱和情况，还需要观察患者的呼吸动度、口唇有无紫绀、脉搏搏动如何，口内有无分泌物或者呕吐物等，配合手术医生和麻醉医生，迅速而顺利地将患者送至病房作好交接，保证安全。
【参考文献】［1］ 张庆泉,宋西成,张天振,等. 颈前进路舌根手术加悬雍垂腭咽成形术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,40(9):704705.
［2］ 张庆泉，张华，王坤，等.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期处理［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2007，21（4）：303306.
