鼻息肉治疗方法的改进
发表时间：2009-07-11 浏览次数：670次
作者：郭建军 李树杉 杜文军 孙志刚作者单位：066000 河北省秦皇岛市海港医院核医学科(郭建军、杜文军、孙志刚)，耳鼻喉科（李树杉）【关键词】 鼻息肉 鼻息肉是耳鼻喉科常见病，是鼻腔一种良性占位性病变，复发是其主要特点。2003年至2006年我院对106例双侧鼻息肉患者采用了功能性鼻内窥镜手术联合32P敷贴的综合治疗方法，收到了满意的效果，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 依据1997年海口标准［1］选取106例双侧慢性鼻窦炎鼻息肉II型患者，男68例，女38例；年龄16～68岁，平均34.5岁；病史1～30年。II型1期12例，2期78例，3期16例，其中单纯累及筛窦9例，上颌窦3例。同时累及筛窦、上颌窦47例，筛窦、额窦13例，筛、上颌窦、额窦18例，同时累及全组鼻窦16例，同时伴有鼻中隔偏曲者37例。 1.2 方法 首先对106例患者术前行CT冠状位加轴位扫描及鼻内窥镜检查，术前3 d酌情使用抗生素和激素。将原有放射性核素32P有载体溶液稀释成1 mci/ml，将其按0.2 mci/0.2 ml/cm2 均匀分布在医用滤纸上，待其自然干燥后，将滤纸边缘裁掉以保证放射性分布的均匀性，放置备用。一般1期患者采用局部麻醉，其他患者采用插管静脉复合方式全麻。采用Messerklinger术式，先摘除鼻腔息肉，切除钩突，开放额隐窝及上颌窦自然开口，依据CT扫描以及术中情况决定行筛窦切除，蝶窦开放，有鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔矫正术，下鼻甲肥大者亦行下鼻甲部分切除术。根据术腔情况，将事先制好的32P滤纸裁剪成与术腔病变部位相同的大小和形状，塑封后制成敷贴片，经消毒后缝置在较大的凡士林纱条上，敷贴片与创面相贴放置在术区的病变部位，然后再填压止血棉及红霉素凡士林纱条。术后常规静脉给予7 d抗生素及5 d激素。术后24 h取出鼻腔部分凡士林油条，48 h取出所有填塞物（包括敷贴片,将术腔照射剂量控制在1 700 rad左右），局部冲洗和布地奈德鼻喷剂连续使用3个月。出院后继续给予抗生素、糖皮脂激素、粘液促排剂及鼻腔冲洗等治疗。 1.3 疗程及疗效评价 疗程评定时间以患者术腔完全上皮化为准。根据1997海口标准进行疗效评价。治愈：症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无浓性分泌物。复发：症状无改善，鼻内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或封闭，息肉形成，有浓性分泌物。 1.4 结果 106例患者中治愈97例，治愈率92%；复发9例，复发率8%。出现眶周血肿3例（因手术所致），于术后5～7 d消失，术腔粘连13例。 2 讨论 鼻息肉的治疗原则是解除鼻塞，防止复发。多年来人们一直沿用包括药物、激光、传统手术和功能性鼻内窥镜手术等治疗方法。由于治疗方法单一，再加上鼻息肉疾病自身特点，所以复发是它们的共性。如何寻找一种科学有效的治疗方法是我们追寻的目标，近年来核医学的发展，给我们解决临床疑难病症提供了重要帮助，尤其是32 P敷贴治疗皮肤跖疣可以收到较为满意的效果［2］，使联想到功能性鼻内窥镜手术联合32P敷贴这一综合治疗鼻息肉方法。放射性核素32P敷贴是一种安全、简便、治愈率高、复发率低的治疗方法，32P在衰变过程中发射纯β射线，具有较强的电离能力和较弱的穿透能力，作用于鼻息肉组织后，可延长细胞分裂间期，延缓细胞分裂速度，抑制异常细胞的生长，并有脱敏和促进炎症消散作用，最后使鼻息肉组织被正常组织替代而痊愈。由于β射线的特殊作用，术后患者术腔反应明显减轻，上皮化过程明显加快，疗程缩短，并使得术后并发术腔粘连的可能性大大降低。功能性鼻内窥镜手术改变了传统手术的盲目性，术者可以在鼻内窥镜的引导下较为完整的切除病变组织，但鼻息肉的形成机理使鼻息肉有复发的可能性。笔者认为可以采用更加科学的手段降低鼻息肉的复发率或者延长鼻息肉的复发时间。该项研究结果显示，对于鼻息肉患者采用功能性鼻内窥镜手术联合32P敷贴治疗方法可以收到满意的治疗效果，它可以提高治愈率，降低复发率，并使术腔粘连这一主要术后并发症的发生率显著降低。
【参考文献】 1 顾之燕，杨占泉，王荣光，等.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134. 2 马文波，刘怡文，陈美娟，等.微波和32P敷贴治疗跖疣近期疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2007,21:345346.
