鼻咽癌误诊为球后视神经炎1例
发表时间：2009-06-30 浏览次数：654次
作者：冯长生，张海侠 作者单位：163453 黑龙江大庆，大庆龙南医院耳鼻喉科
【关键词】 鼻咽癌；误诊；球后视神经炎
鼻咽癌由于发病部位隐匿，早期临床表现多典型，诊断有一定困难，易误诊为其他疾病，现将1例误诊病例报告如下。
1 病历摘要
患者，女，48岁，2007年1月因间歇性头痛，伴左眼视物模糊就诊于某医院，诊为“血管痉挛性偏头痛”，给予扩血管及休息治疗，6个月后未见好转，而视物模糊出现次数增多，伴轻度视力下降，左眼外展也受限，来我院就诊于眼科，门诊行头部CT检查回报：未见明显异常；VEP回报：P100波下降，潜伏期延长。于是以“左眼球后视神经炎”收入院。住院后给予抗炎、扩血管及营养神经治疗，未见明显好转，15天后患者自觉头痛、耳鸣及听力减退，请我科会诊，查体鼻镜见鼻腔黏膜无明显肿大，双侧鼻腔通气可，未见异常分泌物，左侧鼓膜内陷、发黄，似有液平面，鼓膜穿刺取出0.4 ml淡黄渗液后，诉听力明显改善，耳鸣减轻。4天后患者上述症状再次加重，鼓室积液持续存在，详细询问病史，患者诉间断性回吸鼻涕时，偶尔有少许血液，行鼻窦内镜检查可见：左侧鼻咽部顶部见突起肿物，鼻部CT回报：鼻咽部占位病变（考虑鼻咽癌?），当日在鼻窦内镜下取肿物组织送病理检查，病理学回报：低分化鳞癌。确诊后患者转肿瘤科进行放化疗治疗。
2 讨论
鼻咽癌由于解剖部位隐匿，临床表现早期多不典型，除少数偶有血涕或耳鸣外，基本上没有自觉症状，本例以视力下降为首发，早期确诊有一定困难，等到有耳部症状时，只是以局部为主治疗，并未综合考虑整体病变，这主要是鼻咽癌早期临床表现不典型，询问病史不详细，检查不仔细，首诊仅做鼻镜检查等，故将主要病变漏诊，而误诊为并发症。此病例值得临床工作者加以借鉴、学习。
