鼻内镜术后鼻出血9例原因探讨
发表时间：2009-06-29 浏览次数：699次
作者：李峰【关键词】 鼻内镜
鼻内镜术并发症之一为鼻出血，且以术中出血较多见，术后出血虽较少见但亦时有发生。笔者对我科2003年12月～2005年1月鼻内镜术后患者进行观察，发现术后出血9例。现将出血的可能因素分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 鼻内镜手术治疗鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、腺样体肥大400例，男230例，女170例，年龄10～70岁，病程2～39年，按中华医学会关于慢性鼻窦炎鼻息肉的相关标准（1997年，海口）将鼻息肉、鼻窦炎患者210例进行分型：Ⅰ型1期15例，Ⅰ型2期20例，Ⅰ型3期30例，Ⅱ型1期40例，Ⅱ型2期35例，Ⅱ型3期50例，Ⅲ型20例。另外鼻中隔偏曲50例，慢性肥厚性鼻炎50例，腺样体肥大10例。
1.2 手术方法 在局麻或全麻下根据病变程度和范围经鼻内镜分别行钩突切除术，前后组筛窦开放术、额窦开放术、蝶窦开放术，上颌窦口扩大术，鼻中隔矫正术，下鼻甲或（和）下鼻甲骨部分切除术。
1.3 术后处理与术腔观察 术后第2天抽取鼻腔填塞物（凡士林纱条或高分子膨胀材料），抽除纱条后，滴庆大霉素及呋麻滴鼻液3次/d，每日鼻腔换药至出院，一般术后7～10天出院，出院后1个月内每周来院鼻腔换药，以后酌情每2～4周1次随诊至术腔上皮化，上皮化后仍酌情随诊6个月～1年，出院后1～3个月内每日自行鼻腔冲洗，雷诺考特喷鼻，术后抽除鼻腔填塞物后鼻腔短时间内较剧烈的出血为观察对象。观察术腔出血部位，手术方式、术后出血时间，术后用药等与术后出血的联系，同时亦需注意患者全身状况，术后护理情况与出血的联系。
2 结果
400例患者中术后鼻腔出血9例，占2.25%。其中慢性鼻窦炎Ⅰ型3期1例，Ⅱ型3期2例，Ⅲ型2例，鼻中隔偏曲1例，腺样体肥大1例，慢性肥厚性鼻炎2例。
鼻腔术后出血9例中，术腔弥漫性出血2例，鼻中隔出血1例，后鼻孔出血1例，术腔残留粘骨片出血1例，下鼻甲出血3例，出血部位不明1例，鼻腔术后出血9例患者均在术后半月内发生出血。
3 讨论
鼻出血为鼻内镜术常见并发症之一，出血本身并非意味着并发症，手术中的出血是难以避免的，术后鼻腔分泌物带血亦常见，但何种出血程度属于并发症，尚无统一定论。韩德民［1］认为以下情况可考虑为出血并发症：（1）较大血管损伤并造成较为严重的出血，如蝶腭动脉、筛前动脉、颈内动脉及海绵窦等，其中较为常见的是蝶腭动脉和筛前动脉。（2）广泛弥漫性出血导致出现全身性病理改变。（3）需输血或需要特殊方法止血。（4）术后继发出血，常见蝶腭动脉的鼻后外侧支或手术后继发感染导致的较大量出血。据此术中出血往往为损伤较大血管所致，若术中未出现较大血管的损伤，则术后发生出血并发症的几率较小。本文400例患者中术后出血者占2.25%。术后出血往往为短时间内突然剧烈的出血，患者常感到紧张、恐惧、情绪激动，术后出血原因的探讨对于预防术后出血是有必要的。
术后出血往往发生在术后半月内，常见出血部位为：（1）下鼻甲；（2）鼻中隔；（3）术腔局部或弥漫性出血；（4）鼻腔后端。究其出血原因，笔者总结归纳为以下几条：（1）手术不够精细，术腔清理不够彻底。这与手术者的手术技巧及手术熟练程度有关。本组中1例慢性鼻窦炎Ⅱ型3期患者术后出血，术中上颌窦内有一残留粘骨片未取出，术后抽除凡士林纱条后出血不止，再次手术取出粘骨片后血止。另1例腺样体肥大患者，电动吸切器吸切腺样体后腺体样残留，导致术后出血，后再次手术刮除腺样体后血止。（2）患者特殊个体差异。如本组1例女性患者，20岁，Ⅱ型3期鼻窦炎，因手术刺激及精神紧张，术后月经提前，导致术后鼻腔出血剧烈，月经期间因毛细血管脆性增加而易出血。另1例男性鼻中隔偏曲患者，因“反复鼻出血1个月”入院，因患者隐瞒吸毒史（鼻腔吸K粉），导致鼻中隔矫正术后鼻中隔创面出血不止。另有1例慢性肥厚性鼻炎患者，男，57岁，行下鼻甲骨部分切除术后，下鼻甲创面出血。因患者有高血压动脉硬化，术后血压较高，未口服降压药导致出血。故术前询问病史、既往史，了解患者全身状况非常重要。（3）术后患者术腔护理亦与出血有关，本病例中因喷嚏、剧烈咳嗽、洗热水澡、过早体力运动，用力过猛等亦致术后出血不止。故术后告诉患者注意休息，勿做用力动作，避免热刺激亦很必要，以取得患者配合，减少并发症发生。（4）术后感染：本组中1例男性患者40岁，因术后术腔处理不当，患者过早停用抗生素致术后感染，术腔弥散性出血，后加用抗生素静滴、术腔填塞等处理血止。（5）其他原因：术后术腔处理副损伤过多，术后局部激素、减充血剂等可否引起术腔出血尚有待进一步观察。
【参考文献】
1 韩德民.鼻内窥镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001，190-197.
作者单位： 441000 湖北襄樊，襄樊市第一人民医院耳鼻喉科
