鼻内镜手术患者的围手术期护理
发表时间：2009-06-30 浏览次数：721次
作者：董必伟,朱彩虹
【关键词】 鼻内镜
随着科学技术的发展，内窥镜的设备及技术日趋成熟，已广泛应用于消化内科、呼吸内科、胸外科及耳鼻喉科等领域。鼻内窥镜作为内窥镜科学的一个分支，近年来得到飞速的发展，国内的许庚教授及韩德民教授实践了大量的病例，使国内的鼻内窥镜技术得到充分发展及完善。
1 一般资料
我院自2003年3月开展鼻内窥镜手术以来，总计手术人数212例，其中男109例，女103例，年龄10～63岁，平均年龄35岁。其中鼻中隔偏曲62例，Ⅱ～Ⅲ型鼻窦炎56例，Ⅰ型Ⅰ期31例，Ⅰ型Ⅱ期60例，脑脊液漏2例，脑垂体瘤1例。
2 手术方法
患者取平卧位，根据病情采用局部麻醉加表面麻醉或全麻方式，通过小型多角度的鼻内镜直接观察病变部位，并将所见图像显示在电视荧光屏上进行手术操作。优点:具有视野清晰、病变清除彻底、损伤小、比较安全可靠的特点。
3 术前准备及护理
3.1 掌握解剖关系、手术方法及并发症，制定预见性护理措施 鼻内镜术虽然有许多的优点，但手术并发症的发生率仍为1%～15%。常见并发症有:嗅觉减退、眶内血肿、鼻出血，其他少见但较严重的并发症有视神经损伤、脑脊液鼻漏。另外，既往手术类型、次数、解剖标志的破坏亦可增加并发症的机会。曾长期服用类固醇药物和有多次手术史的患者更易发生出血倾向。因此我们针对患者的不同情况，制定相应的、有预见性的护理措施，以保证护理目标的实现。
3.2 重视心身护理，针对不同年龄、具体心理问题做好细致的心理疏导 高龄患者因血管弹性差、手术紧张易引起血压升高;儿童有恐惧心理，不愿配合手术;反复多次手术史的患者，常有紧张及忧虑心理等。针对以上不同的护理问题，评估患者的心理状况，同时根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前指导及心理护理。指导内容包括手术目的、安全性、如何配合手术等方面，还通过手术图片、请有此经历的患者谈亲身体会等，使患者易于接受。
3.3 了解相关病史 注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及出血性疾病，找出存在的问题，制定护理措施;同时注意保持室内空气的流通，减少陪护，根据天气情况加减衣被，防止感冒。
3.4 协助患者做好各项实验室检查 注意出凝血时间、血常规、心电图、胸透检查，协助进行视力、视野、眼球运动、瞳孔、眼底等检查。以帮助判断术中是否有出血倾向及其他并发症;脑垂体瘤患者加做头颅MRI。
3.5 术前用药备皮 术前3天根据病情口服或静滴抗生素;术前30min肌注立止血1kU、鲁米那0.1g、阿托品0.5mg;术前1日修剪鼻毛。
4 术后护理重点及措施
4.1 出血的观察护理 根据手术交接情况，了解术中病情变化尤其出血情况，全麻患者清醒前患者取平卧位头偏向一侧，局麻及全麻清醒后应取半卧位，以减轻头部充血，便于口鼻内分泌物流出。同时，观察全麻患者有无频繁吞咽动作，防止将渗血咽下或误吸气管或掩盖出血倾向;指导局麻及清醒患者及时将口腔内分泌物吐出并评估出血量，告诉患者如存在咽后壁有较多的液体下流，或咳吐出较多的鲜红色血液应及时通知医生或护士。
4.2 鼻腔冲洗及用药 为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭，应促进分泌物排出及粘膜炎症、水肿消退。按医嘱给予生理盐水500ml+庆大霉素16万U+地塞米松5mg或琥珀酰氢考25mg鼻腔冲洗，1日4～6次，冲洗过程中观察冲洗液变化，倾听患者主诉。冲洗治疗的同时，给予雷诺考特1～2喷，每日早晚各1次，方法:左手捏紧右鼻，右手使用雷诺考特喷左鼻，1次1～2喷，间隔5min后，同法喷右鼻。鼻腔冲洗药物的应用最好在1个月左右，雷诺考特的使用在1～3个月左右，并根据每次复查结果递减。
4.3 严重并发症的观察及护理
4.3.1 视神经损伤的观察护理 术后严密观察患者有无复视、视力障碍或眼球突出，眶周有无瘀血、肿胀，结膜有无充血，注意检测视力。如已经出现视神经损伤可给予血管扩张剂、地塞米松、能量合剂等以利视力恢复，必要时给予20%甘露醇静脉点滴，同时将观察情况准确地记录在护理病历中。
4.3.2 脑脊液鼻漏的观察护理 严密观察患者有无水样分泌物自鼻腔内流出，一经发现及时送检。并嘱患者绝对卧床休息，勿用力擤鼻及剧烈咳嗽，防止便秘。
4.4 活动量的指导 手术当日指导病人卧床休息，年轻病人可视情况下床大小便，但运动不能过于剧烈;老年患者并有其他疾病者指导绝对卧床休息，大小便在床上进行，术后第2日开始可进行床边运动，但忌下蹲、负重活动;术后第3日根据鼻腔纱条或明胶海绵抽出后鼻腔及出血情况确定活动量，但原则是以卧床为主，术后4日开始根据个体情况逐渐减少卧床时间，增加轻微活动时间。1周后，除负重活动及剧烈活动外，可从事一切活动。
4.5 其他指导
4.5.1 饮食原则 手术当日给予温流质比如牛奶、米汤、水果汁、菜汤等，术后第2日始清淡有营养的半流质或软食，忌辛辣有刺激性的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。
4.5.2 行为指导 术后忌手捏鼻子、挖鼻孔、用力擤鼻涕，术后3天内避免打喷嚏。
4.5.3 嗅觉观察 嗅觉一般于1～6个月恢复，如果恢复缓慢可能与鼻腔粘膜的水肿情况有关，应及时复诊，并告知医生。
5 出院指导
5.1 指导患者正确使用鼻腔冲洗器，按医嘱配制鼻腔冲洗液，正确使用雷诺考特。
5.2 出院后1周门诊复诊，并于出院后0.5～1年内门诊随诊。
5.3 半个月内忌剧烈活动。
5.4 预防感冒。
5.5 适量体育锻炼，增强自身免疫力。
作者单位:226010江苏省南通瑞慈医院耳鼻喉科
