颈动脉粥样硬化斑块及其相关因素与脑梗死的关系

颈动脉粥样硬化斑块及其相关因素与脑梗死的关系作者：陈东，智睿，丁朝兵，王文安    作者单位：224100江苏大丰市人民医院神经内科（陈东，智睿，丁朝兵）;上海交通大学医学院附属新华医院神经内科（王文安）    【摘要】  目的 探讨颈动脉粥样硬化(CAS)斑块及血脂、血糖（BG）、纤维蛋白原(Fbg)水平与脑梗死的关系。方法 对91例脑梗死患者应用彩色多普勒检测其颈动脉内中膜厚度（IMT）、斑块数和性状，同时检测血脂、BG、Fbg 水平，并与正常对照组比较。结果 （1）与正常对照组比较，脑梗死组IMT明显增厚、CAS斑块检出率、软斑百分比明显增高（均P＜0.05)。（2）血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、BG及Fbg水平脑梗死组明显高于正常对照组（均 P＜0.05～0.01）；脑梗死有斑块亚组明显高于无斑块亚组（均 P＜0.05～0.01）。（3）脑梗死组IMT与TC、LDL、BG、Fbg水平呈正相关（r分别为0.32、0.34、0.30、0.36，P＜0.05～0.01)。结论 脑梗死患者IMT增厚，CAS斑块及软斑发生率高。BG、TC、LDL及Fbg水平增高是脑梗死及CAS斑块发生的危险因素。    【关键词】  脑梗死；颈动脉斑块；血脂；血糖；纤维蛋白原    Relationship between carotid atherosclerotic plaque and its related factors and cerebral infarction  CHEN Dong， ZHI Rui， DING Chaobing， et al. Department of Neurology, Dafeng Peoples Hospital，Dafeng 224100, China    Abstract：Objective  To investigate the relationship between carotid atherosclerosis(CAS) plaque and its related factors and cerebral infarction (CI). Methods  The 91 patients with CI were detected by Color Doppler and the levels of plasma lipid, blood glucose (BG) and  fibrinogen (Fbg) were evaluated, and compared with normal control (NC) group.Results  (1)Compare with NC group, the IMT, prevalence of CAS plaque,the rates of soft plaque  in CI group were significantly higher(all P＜0.05). (2) The levels of total cholesterol (TC), low density lipoprotein (LDL), BG and Fbg In CI group were significant higher than those in NC group (P＜0.05～0.01),and in CI with  plaque subgroup were significantly higher than those in CI without  plaque subgroup (P＜0.05～0.01). (3) The prevalence of CAS plaque and IMT were positively correlative with the levels of TC，LDL，BG，Fbg (r=0.32, 0.34, 0.30, 0.36 respectively，P＜0.05～0.01).Conclusions  CI patients show increased IMT and high prevalence of CAS plaque. Hyperglycemia, high levels of TC, LDL and Fbg are risk factors of CAS.     Key words：cerebral infarction;carotid atherosclerotic plaque;plasma lipid;blood glucose; fibrinogen    本研究通过检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化（CAS）斑块及血糖(BG)、血脂、血纤维蛋白原(Fbg)水平，探讨其与脑梗死发病及CAS斑块形成的关系。1  对象与方法    1.1  对象  （1）脑梗死组：系本院2006年1～12月入院的脑梗死患者91例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT/MRI证实。男57例，女34例；年龄47～75岁，平均（63.3±5.2）岁；病程1.4～73 h，平均（7.1±3.9）h；伴高血压56例,高脂血症21例,糖尿病16例。排除心源性等其他原因所致脑梗死。（2）正常对照组：本院同期健康体检者35人，男21人，女14人；年龄46～72岁，平均(62.5±3.4)岁；伴高血压6例,高脂血症4例,糖尿病2例；影像学检查排除脑梗死。    1.2  方法    1.2.1  颈动脉彩色多普勒检测  采用美国GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10 MHz，分别探查入组者双侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉分叉处（BIF）及颈内动脉（ICA）颅外段，观察内中膜厚度（IMT）和管壁内径，IMT＞1.2 mm为斑块形成；并根据回声判断斑块的质地（软斑或硬斑）。    1.2.2  相关生化指标的测定  入组者于住院后或体检日取空腹静脉血6 ml，采用免疫酶法测血总胆固醇（TC:3.1～5.7 mmol/L）、三酰甘油（TG:0.56～1.7 mmol/L）；免疫比浊法测高密度脂蛋白（HDL:1.16～1.62 mmol/L）、低密度脂蛋白（LDL:0～3.12 mmol/L）；葡萄糖氧化酶法测BG（3.89～6.11 mmol/L）；凝血酶法测Fbg(2～4 g/L）。    1.2.3  统计学方法  数据用均数±标准差(±s)表示，采用SPSS 10.0软件，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，相关性分析采用多元相关分析。2  结  果    2.1  两组彩色多普勒检测结果的比较  见表1。脑梗死组IMT及CAS斑块检出率明显高于正常对照组（均P＜0.05），脑梗死组中，71例检出CAS斑块174个，其中软斑为119个（64.32%）, 硬斑为55个（29.74%）；正常对照组中7例检出11个斑块, 其中软斑为6个（3.24%）, 硬斑为5个（2.70%）,两组比较有统计学意义（均P＜0.05）。    2.2  各组血脂、BG及Fbg水平的比较  见表2。血TC、LDL、BG、Fbg水平脑梗死组明显高于正常对照组（P＜0.05～0.01）；脑梗死有斑块亚组明显高于无斑块亚组（P＜0.05～0.01）。表1  脑梗死组与正常对照组彩色多普勒检测结果的比较 表2  脑梗死组与正常对照组血脂、BG及Fbg水平的比较 注:与正常对照组比较△P＜0.05,△△P＜0.01；与脑梗死无斑块亚组比较*P＜0.05,**P＜0.01    2.3  IMT与BG、血脂、Fbg的关系  脑梗死组IMT与TC、LDL、BG、Fbg水平呈正相关（r分别为0.32、0.34、0.30、0.36，P＜0.05～0.01）。3  讨  论    脑梗死患者颈动脉IMT明显增厚，78.8%的脑梗死患者有CAS斑块形成［1，2］；由此导致颈动脉部分或完全堵塞，使远端血流缓慢、灌注压下降形成低灌注性梗死；斑块脱落则导致血栓性脑梗死。本组资料显示脑梗死患者IMT较正常对照组明显增厚（P＜0.05)，且78.02%患者检出斑块；正常对照组斑块检出率为20%，提示颈动脉IMT增厚及CAS斑块形成与脑梗死的发生关系密切。    脂质代谢异常是CAS最重要的致病原因之一。临床和流行病学研究［3］显示糖尿病为缺血性卒中的独立危险因素，其相对危险度为1.8～3.0。本研究发现，脑梗死组TC、LDL、BG、Fbg水平显著高于正常对照组（P＜0.05～0.01)；其中有斑块组较无斑块组升高更明显（P＜0.05～0.01)；相关性分析显示TC、LDL、BG、Fbg水平与IMT正相关（r分别为0.32、0.34、0.30、0.36，P＜0.05～0.01)，证实TC、LDL、BG及Fbg水平与颈动脉IMT厚度及斑块形成有关。    血脂、BG、Fbg水平升高造成IMT增厚及CAS斑块的机制可能为：高血糖通过激活蛋白激酶C，增加己糖胺通路量、糖基化终末产物的形成及多羟基化通路量，激活核转录因子κB，导致线粒体电子传递链产生过多的超氧化物，诱发内皮损伤及其功能紊乱，导致动脉粥样硬化斑块的形成［4,5］；TC是构成CAS斑块的主要成分，血浆中增高的TC以LDL形式与动脉壁的黏多糖结合产生不溶性的沉淀物，刺激纤维组织增生，形成CAS斑块；同时氧化修饰后的LDL直接损伤内皮细胞，并促进单核细胞与内皮细胞的黏附及向内膜下迁移成为泡沫细胞，形成CAS斑块［6］ ；Fbg可促进凝血、血小板聚集、纤维斑块沉积及血管平滑肌细胞增殖，增加血管通透性；促进炎症细胞浸润、成纤维细胞增殖并向内膜下迁移，导致CAS斑块形成［7］ 。    CAS斑块的性质及稳定性也与脑梗死的发生相关，硬斑以钙质为主要成分，较稳定；软斑由脂质、Fbg和血小板凝集形成的血栓成分为主，易形成溃疡、表面血栓形成、斑块出血或栓子脱落造成血管狭窄、闭塞或形成栓塞。本组资料显示，脑梗死组颈动脉斑块中软斑占68.39%，明显多于硬斑（31.61%），证实不稳定CAS斑块是引起脑梗死的重要因素［8］。    本研究显示脑梗死患者IMT明显增厚,CAS斑块发生率高，且IMT厚度与血TC、LDL、BG、Fbg水平呈正相关，提示针对危险因素干预对预防和治疗脑梗死有重要意义。【参考文献】  ［1］Kazmierski R, Kozubshi W, Watala C.Intima－media comlex thickness of common carotid artery as a risk factor for stroke［J］.Neurol Neurochir Pol,2000,34:243.  ［2］陈卓友，包仕尧.舒降之治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床研究［Ｊ］.临床神经病学杂志,2004,17:23.  ［3］蒲传强, 朗森阳, 吴卫平. 脑血管病学［M］. 北京: 人民军医出版社, 2001.131.  ［4］Creager MA,Luscher TF，Cosentino F，et al，Diabetes and vascular disease：pathophysiology，clinical consequences，and medical therapy：partⅠ［Ｊ］.Circulation，2003，108：1527.  ［5］Ceriello A，Motz E. 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