便携式B超同步引导斜行穿刺肾活检718例
发表时间：2012-07-10 浏览次数：798次
作者：刘国 作者单位：陕西省核工业215医院肾内科，陕西 咸阳 712000
【关键词】 便携式B超 斜行穿刺 肾活检
1对象和方法
共行肾活检718(男430，女288)例，年龄5~68(平均36.7)岁. 其中急性肾衰17例，慢性肾衰代偿期93例，失代偿期36例，肾衰期2例. 流行性出血热1例. 血清肌酐最高542 μmol/L. 肾脏长径8.4~12.6 cm，平均9.6 cm. 穿刺方法：选无禁忌患者，术前30 min肌肉注射安定10 mg，排空小便. 取俯卧位，腹部垫两小枕，选右肾下极为取材部位. 常规消毒铺单，在平静呼吸时沿右肾长轴方向探及，使集合系统处于最清晰位，向头、尾侧移动探头，使右肾下极显示于B超图像的中间位置，确保右肾下极背部包膜显示清晰，固定探头. 用20 g/L利多卡因、长10 cm的6号麻醉针在B超探头下端边缘中点处进针，针尖沿着探头长轴正中线指向右肾下极，斜行进针逐层浸润麻醉至肾纤维膜，此时注意观察穿刺角度，以便在取材时作相应调整. 之后，用同样的引导方法，用全自动活检枪装Trucut式活检针逐层穿刺达肾纤维膜，嘱患者暂时停止呼吸，立即激发活检枪并迅速退出，取材不满意者，行第二次取材. 将标本按要求分割、固定、冰壶内保存送检. 术后嘱咐患者多饮水，卧床24 h. 穿刺效果：(1)取材成功率：必须足以提供组织学检查需要，长度不得小于5 mm. (2)组织学满意度：“佳”，长度10~15 mm，无血凝块和人工挤压现象，肾单位10~20个，适合组织学诊断;“一般”，长度8~10 mm，有破碎或血凝块，无人工挤压现象，肾单位8~10个，适合组织学诊断;“差”，长度5~8 mm，部分有积压或血凝块，肾单位小于8个，仍勉强行组织学诊断;“劣”，标本破碎、血凝块或严重挤压，肾单位极少或不完整，无法行组织学诊断[1]. 并发症观察：血尿、腰痛、腹痛、肾周围血肿、肾脏撕裂及其他等.
2结果
第一次取材成功574例(79.94%)，标本长度4~14 mm，组织学满意度佳471例(65.60%)，一般67例(9.33%)，差36例(5.01%)，劣144例(20.06%). 144例第二次取材均成功，标本长度8~12 mm，组织学满意度佳98例(68.06%)，一般46例(31.94%). 就718例患者行两次肾活检的总体情况而言，穿刺成功率100%，组织学满意者占94.99%，基本满意者占5.01%. 术后并发症：肉眼血尿4例(0.58%)，7~10 d消失;镜下血尿330例(45.96%)，7~10 d消失;腰痛、腰困283例(39.42%)，主要在平卧时发生，下床活动后消失;腹胀、腹痛229例(31.89%)，主要在平卧时发生，下床活动后消失;肾周围血肿3例(0.42%)，1例因血肿较大经穿刺引流后消失，其他2例延长卧床时间后2~3 wk完全吸收.
3讨论
便携式B超同步引导斜行穿刺肾活检是一套完整的肾活检技术，具有许多显著优点. (1)成功率高. 据报道，超声引导自动肾活检两次穿刺成功率98.48%，组织满意佳及一般者98.48%，劣者1.52%[1];本研究穿刺成功率100%，组织学满意者94.99%，基本满意者5.01%，均可进行病理诊断. (2)并发症少. 肾活检最常见的并发症是血尿，镜下血尿几乎发生于所有患者，严重血尿的发生小于10%，并且往往伴有动静脉内瘘的形成;其次为肾包膜血肿，在肾活检术后立即行CT检查，可以发现57%~85%患者发生肾包膜血肿，其中多数仅表现为血色素下降而无明显临床表现，1%~2%的患者表现为腰痛和侧腹肿胀并伴随血容量下降;比较少见的并发症为动静脉内瘘、动脉瘤和感染、以及肠梗阻、腹腔内其他器官撕裂、气胸、输尿管梗阻、癌的扩散等[2]. 本文病例中主要并发症为镜下血尿、腰痛、腰困、腹胀、腹痛等，均3~5 d自行消失. 显然，我们肾活检的并发症较少，因为斜行向头侧进针，毋须深吸气后憋气取材，患者易于配合，即使配合不佳在取材时呼吸，因肾脏随呼吸移动方向与进针方向基本一致，也不至于造成肾脏撕裂，在肾周围形成血肿;肾脏下极斜行皮质较厚，距肾盏、肾盂或肾门较远，利于充分取材，又不至于引起肉眼血尿. 另外，于病床上行肾活检术，避免了由于术后搬动患者增加继发性出血的可能. (3)无穿刺支架斜行进针可弥补B超定位误差. 在进针过程中如发现定位偏高或偏低，可以通过调整穿刺角度或嘱患者调整呼吸(该方法无需患者深吸气后憋气，所以呼吸可以调整)使肾脏处于理想的位置后再行取材，从而增加了成功率，减少了并发症. (4)设备简单. 无需专用穿刺探头，穿刺支架;穿刺枪及穿刺针均为国产.
综上所述，笔者肾活检方法所需设备简单，操作容易，患者易于配合，穿刺成功率高，并发症少，特别适合于广泛推广，以利于普及肾脏病理诊断.
【参考文献】
[1] 张武,等. 超声引导自动活检技术[J]. 中华影像学杂志,1994,5:111.
[2] Kasiske BL, Keane WF. Laboratory assessment of renal disease: Clearance, urinalysis, and renal biopsy[A]// Brenner BM. The Kidney[M]. 6 th ed. Philadelphia: WB Saunder，2000:1153-1159.
