100例突发性耳聋疗效分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：1026次
作者：陈学华，宁文静，吴世安作者单位：佛山市中医院，广东 佛山 528000；罗定市罗城医院，广东 罗定 527200；肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526021 【摘要】 目的：探讨突发性耳聋的有效综合治疗方法，观察高压氧在突发性耳聋治疗中的作用。方法：回顾性分析2004年6月至2007年6月在肇庆市第一人民医院耳鼻喉科收治的突发性耳聋患者100例(103耳) 。其中药物+高压氧治疗组52例（53耳），单纯药物治疗组48例( 50耳)，观察突发性耳聋的总体疗效，对比两组之间疗效的区别。结果：100例（103耳）总体治愈率和有效率为22.33%和79.61%，药物+高压氧治疗组治愈率与有效率分别为22.64%和88.68% ,单纯药物治疗组的治愈率与有效率为22.00%和70.00% ，有效率治疗组明显高于对照组。结论：高压氧治疗有助于提高突发性耳聋的有效率。 【关键词】 突发性耳聋；高压氧；治疗学 突发性耳聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性聋，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可以在3 d以内，可伴有耳鸣及眩晕，自De Kley于1944年首次报道以来，其发病率逐年上升，目前大约为8/ 10 万～14. 6/ 10 万［1］。其发病原因目前不甚清楚,一般认为内耳血循环障碍、病毒感染可能是主要的病因。目前无特别有效的治疗方法，临床上主要采取扩血管、抗凝、抗病毒、激素及高压氧等综合治疗，其治愈率和有效率各家报道不一。笔者回顾性分析我科自2004 年6 月至2007 年6 月收入住院的突发性耳聋患者100例（103耳），现将其治疗情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我们随机抽取了2004年6月至2007年6月在我院住院治疗的突发性耳聋患者100例（103耳），其中药物+高压氧治疗52例（53耳），单纯药物治疗48例（50耳）。观察组（药物+高压氧治疗组）：52例，男28例，女24例，年龄为18岁～70岁，平均年龄为（40.5±4.0）岁；对照组（单纯药物治疗组）48例，男26例，女22例，年龄为17岁～70岁，平均年龄为（40.8±4.0）岁。全部病例依据1997年4月中华医学会耳鼻咽喉科突发性耳聋诊断标准［2］，对患者进行详细询问病史，符合在数分钟至3 d突然发生的耳聋，经专科检查及乳突CT排除其他原因引起的耳聋，纯音听阈测定提示：患者听力曲线为感音神经性耳聋且多为中或重度聋。其间我们发现一些疑似突发性耳聋患者，经CT检查发现为听神经瘤、先天性内耳畸形、胆脂瘤型中耳炎等，给予排除而行相应治疗。 1.2 治疗方法 对照组采用血栓通、地塞米松、神经营养、抗病毒等综合处理，12天后复查听力；观察组除采用上述治疗方法外，另加杭州新颖氧舱制造厂生产的AR5GB121301995 可容8 人的高压氧舱,压力为0.2 MPa 下戴面罩吸纯氧120 min,1次/d，12次为1个疗程。1个疗程后进行疗效评定，统计学处理用卡方检验。 1.3 疗效评定标准 根据1997年4月中华医学会耳鼻咽喉科学会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制定的突发性耳聋疗效分级，分为：痊愈：250 Hz～4 000 Hz 各频率听阈恢复正常或达到健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高30 dB以上；7有效：上述频率平均听力提高15 dB～30 dB。无效：上述频率平均听力改善不足15 dB［2］。
2 结果
两组疗效结果见表1。表1 两组疗效的比较（略）注：**P＜0.05（χ2 =5.53），*P＞0.05（χ2 =3.04）。
3 讨论
突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见的急症之一。其发病原因至今尚未完全清楚，多数学者认为与血管痉挛、血液循环障碍、病毒感染等因素有关［3］。另外，因为内耳只有一条内听动脉供血，所以一旦发生循环障碍，非常容易引起内耳供氧不足，这可能是突发性耳聋发生的解剖因素。目前突聋治疗尚无特效治疗方法。临床上多从改善微循环入手，营养神经，保护受损的毛细胞，增加细胞氧代谢，以防止和减少毛细胞的不可逆损害。其治愈率各家医院报道不一，临床上也发现有一些患者未经治疗而自愈。由于道义上的原因，无法对比治疗与不治疗之间的差别，但笔者通过观察发现高压氧可以明显提高总体突聋患者的治疗有效率，值得临床推广应用。我院突聋总体治愈率未及有些医院报道的高，高压气治疗组与对照组治愈率没有显著差异，可能与下列因素有关：观察例数太少；本院收治的患者大多是经过下级医院初治过疗效欠佳者，或入院时间太晚，延误治疗时间等。
高压氧治疗突聋的机制可能为［4］:高压氧舱下PaO2可达常压下吸空气的千余倍，并能增加血氧有效弥散距离和速度；高压氧能使椎动脉血管扩张，血流量加速增多，相应改善内听动脉的血供；高压氧可改善血液粘稠度，增加吞噬细胞功能；高压氧可促进受损区的侧支循环建立。
虽然有报道说［5］，高压氧治疗有引起分泌性中耳炎，这可能与高压氧治疗的压力、时间和患者的个人因素有关，如鼻塞、下鼻甲肿大、咽鼓管功能不良等，我们一般嘱患者在行高压氧治疗时做吞咽动作，少数有鼻塞症状者之前用1%麻黄素滴鼻液收缩鼻腔，在治疗过程中每日检查患者鼓膜情况，如发现鼓膜充血明显、有耳痛症状时，暂停高压氧治疗，待情况好转后继续完成治疗，暂未发现有严重并发症发生。
【参考文献】 ［1］Stokroos RJ，Albers FW，Tenvergert EM. Antiviral treatment of idiopathic sudden sensorinerual hearing loss: a prospective，randomized，double2 blind clinical trail［J］.Acta Otolaryngol，1998，118: 488495.
［2］中华耳鼻咽喉科杂志编委会·中华医学会头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2006，41（5）: 325.
［3］Cioffetli G，Scarday ya A，Seraffini G,et al.Whole blood filter bility in Sudden deafness［J］.Laryngoscope,1991,101(1):65.
［4］刘子藩，易治.实用高压氧医学［M］. 广州: 广东科技出版社，1990：237268.
［5］汪国武，张学军.高压氧治疗突发性耳聋致急性中耳炎二例报告［J］. 实用临床医学，2005，6（10）:129
