鼻内镜下鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔
发表时间：2009-05-26 浏览次数：887次
作者：张吉仲 作者单位：广州医学院港湾医院 1. 耳鼻喉科； 2. 康复科，广州 510700
【摘要】 目的 修复鼻及面部因病变切除和外伤所致的皮肤组织缺损，恢复和达到正常功能。方法 将自身游离或旋转全层皮瓣移植至皮肤缺损区，细密缝合，局部加压，减少渗出，促进愈合。结果 20年中共行游离、旋转全层皮瓣治疗鼻、面部缺损36例，皮瓣均一期成活，治疗效果满意。结论 游离或旋转全层皮瓣移植治疗鼻、面部皮肤缺损临床效果可靠。
【关键词】 鼻 面部损伤 皮肤移植 外科皮瓣
ZHANG Duanhe1, CHEN Jianping2, MA Zhengwang3, WANG Cheng4, WANG Huguo4
(1. Department of Otolaryngology; 2. Department of Rehabilitation, Guangzhou Harbor Hospital, Guangzhou 510700, China;
3. Xinjiang Large Unit Argriculture Hospital, Akesu 843000, Xinjiang, China; 4. Department of Eye, Ear, Nose and Throat,
Urumqi First People′s Hospital, Urumqi 832000, China)
To repair nasal and facial injuries induced by illness or wound so as to recover their normal function and cosmetology. Method Selfdissociated or rotary flaps were transplanted to damaged skins, and then were closely sutured and partly pressed. Result All the 36 cases were successfully operated on. Conclusion Selfdissociated or rotary flaps are reliable for repairing nasal and facial injuries.
Key words: Nose； Facial injuries; Skin transplantation; Surgical flaps
1 资料与方法
1.1 临床资料 男15例，女21例，3个月～73岁，平均22岁。缺损部位：鼻部缺损14例，其中人咬伤2例，驴咬伤1例，刀割伤2例，电锯伤1例；鼻翼及鼻背色素痣5例，鼻根右侧基底细胞癌1例；上唇部基底细胞癌2例。眼周皮肤缺损13例:上、下睑、眉弓基底部细胞癌各3例，上睑瘢痕性睑外翻4例。面部皮肤缺损9例：面颊瘢痕2例（刀伤、枪伤各1例），面部红色血管瘤3例，黑色斑1例，色素痣3例。
几种皮瓣的应用:游离皮瓣移植15例，多用于鼻根、鼻背及面部中央部位的组织缺损。旋转皮瓣9例，多用于眼（上、下）睑、眉弓、下颌角处的组织缺损。全层耳郭复合瓣3例，用于鼻翼组织的缺损。
皮肤缺损面积：1?cm×1?cm 5例，1?cm×1.5?cm 12例，2?cm×3?cm 13例，1?cm×4?cm 4例，3?cm×5?cm 2例。
供区皮瓣：上肢内侧皮肤3例，大腿内侧皮肤2例，耳后带毛皮瓣3例，耳后无毛皮瓣16例，颞侧带毛转移皮瓣4例，颞侧无毛转移皮瓣5例，全层耳郭部分组织3例。
1.2 手术方法 成人在局麻下进行，儿童在基础＋局麻下进行。切口设计：① 肿瘤，切口在肿瘤边缘外正常皮肤0.5?cm处，切口垂直向下深达肌层或骨膜上正常组织；② 血管瘤和色素痣，切口在增生血管边缘或色素痣边缘外正常皮肤处3?cm，切口垂直向下深达脂肪层；③ 瘢痕，切口在瘢痕边缘正常皮肤处，切口垂直向下深达瘢痕底部正常组织处，并松解切口缘皮肤。
切口与皮肤呈90°垂直向下，边缘整齐光滑，切除病变彻底，创面出血尽量用压迫或钳夹止血，减少缝线结扎止血。切除后的创面用干纱布置于其上印一图形，按其图形剪下并贴画于供皮区的皮肤上，而后行供皮区局麻，切口垂直向下切取所需皮瓣，缝合伤口。将切下的皮瓣略加修剪后置于植皮区，按缺损区和移植皮瓣的纹理，用小针细线行皮瓣全层对端缝合（尽量用白线）。距切缘2?mm处皮肤进出针，先作几针皮瓣定位缝合，以使皮瓣稳定，皮瓣缝合松紧一致。针距3～4?mm，每针均留长线头，待结扎纱球用。缝合完毕后，将相当植皮区大小的纱球置于皮瓣之上，并将所留各线头对端向心性逐一结扎。鼻翼缺损行耳郭全层组织移植时，进出针切勿穿过软骨，先将尖角缝合固定，再行鼻孔缘和鼻基底部缝合固定，而后再行各线间皮肤及鼻前庭内侧缝合，并用碘仿纱条填塞前鼻孔，外面则适当加压包扎。
术后处理：术后全身予以抗生素5?d，血管扩张剂10?d，并经常用75％酒精保持纱球潮湿，5～7?d拆除纱球，并作皮肤间断拆线，10?d后拆完全部缝线。
2 结 果
36例游离或旋转移植全层皮瓣均一期愈合，局部修整良好，病变无复发。有4例眉弓、上睑颞侧旋转移植皮瓣表面远端边缘出现发黑结痂，10～15?d后表面痂皮自行脱落，其局部仍然完好无缺。
3 讨 论
鼻及面部皮肤组织病变及缺损可严重影响患者的面部美容和心理健康，因此修复鼻、面部缺损是满足病变治疗和患者心理健康的需要。全层皮瓣移植成活后具有柔软、色泽和弹性好，后期收缩少等优点［1］。所取耳后、颞侧及上肢皮肤与面部皮肤接近，术后颜色改变不明显，尤其面部有丰富的血供，其移植后皮瓣成活率高。全耳郭组织取材时应以尽量不影响耳部美容为宜，耳郭最大的特点是具有双层皮肤，恰好修复鼻前庭内部及外表的皮肤，同时具有软骨支架，但只适用于鼻翼缺损，此复合瓣为游离组织瓣，血运相对较差，不易成活［2］。
移植床和移植片两者的结合面应修理平整，紧密结合，应有一定压力在移植片之上，这样可减少两者间的渗出，以利吻合。全层游离和旋转皮瓣移植均存在血供问题，相比之下，后者更易于成活，但应注意旋转移植皮肤蒂部不可拉的过紧，转位夹角不可形成直角，一是局部不平，二是血运不良。眶周应多采用平行或弧形切口，面部多采用竖或纵形切口。对血管瘤应早期切除为宜，以避免生长面积扩大。本资料中一3个月女婴出生时，右面颊部见点状红色斑点，3个月时已扩展到1.0?cm×1.5?cm，行局部环形切除，全层皮瓣移植20余年，移植皮瓣和面颊色泽一致，细看方能找出手术的环形伤痕。
对于眉弓皮肤组织缺损，在切取颞侧旋转皮瓣时根蒂应在下方，以利日后眉毛顺向生长。男性上唇皮肤组织缺损，多采用耳后带毛全层游离皮瓣，使毛发生长方向向下。
【参考文献】［1］ 张端和，王成，王护国.鼻及面部全层游离皮瓣移植疗效观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1998，6（增）:3233.
［2］ 张建新，曲衍学，韩丽.外鼻缺损整复38例［J］. 山东大学基础医学院学报，2005，19（4）：238239.
