当前位置:首页 > 文献频道 > 临床内科学 > 文献详细

《耳鼻咽喉科学》

严重鼻出血244例的诊治分析

发表时间:2009-05-26  浏览次数:776次

作者:陈茂国 王春和 滕秀兰【关键词】  鼻出血

  鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一,大多由鼻病引起。判断其出血的部位、查清鼻出血的病因是迅速有效止血的关键。同时,对一个诊断比较明确的鼻出血患者来说,若处理恰当,则能迅速有效的止血;若处理不当,则可能出现反复出血,反复填塞,给患者造成更大的痛苦,甚至危及生命。现将我科近5年住院的244例严重鼻出血的患者,就其病因、出血部位及治疗方法分析如下。

  1 资料与方法      1.1 一般资料 本组244例患者,男157例,女87例,年龄13~81岁。各年龄组患者的病因及出血部位见表1、表2。       表1 各年龄组鼻出血病因的分布情况 (略)

  表2 鼻出血各病因及出血部位分布情况 (略)

  出血部位:单侧出血者209例,其中左侧124例,右侧85例,双侧35例。伴发症状有贫血(Hb<10g/L)21例,休克13例,柏油样便9例,呕血5例,皮下出血点或淤斑4例。       1.2 方法 入院后根据患者的病因、出血部位、出血程度等情况选择不同的止血手段,前鼻道填塞109例,后鼻道填塞29例,前后鼻道填塞54例,采用局部烧灼、应用凝血酶药粉后再进行前后鼻道填塞治愈者18例,鼻中隔偏曲矫正术或鼻中隔黏膜下剥离术17例,颈外动脉结扎术7例,上唇动脉结扎术5例,筛前动脉结扎术5例。  2 结果

  244例患者住院时间最短5天,最长27天,所有患者经1次住院治疗后均达到了完全止住鼻血的效果。      3 讨论

  本资料表明,244例患者中,全身性病因占37.71%。其中,以心血管疾患尤以高血压、动脉硬化为鼻出血的常见病因,其发病随着年龄的增大而增多,45岁以上患者为多。在局部病因中以鼻中隔黏膜糜烂及鼻中隔偏曲所致鼻出血患者为多,大部分在20~40岁之间,而感冒、发热所致鼻出血则以儿童和青少年多见。      鼻腔出血可发生于任何部位,而最常见的出血部位是克氏区。本组中克氏区出血112例,占45.90%。其病因多为局部性,年龄大部分在45岁以下。而45岁以上的患者,则多为鼻腔后部及鼻腔多部位出血,病因多为全身性,且出血点多数视不清。在治疗过程中,根据患者的病因、出血部位、出血程度等情况有机的选择不同的止血手段。大多数 患者因鼻腔出血不止而精神格外紧张,担心治疗效果不好而发生意外,从而加重鼻出血。因此,在止血的同时要给予一定的镇静药物治疗,并对其进行心理疏导,以利于消除其恐惧心理,稳定其情绪,有助于鼻出血的治疗。对大量出血而难于寻找出血点的患者,在进行镇静、纠正休克等治疗情况下了解出血原因,适当地选用局部血管收缩剂或在鼻内镜下用吸引器清理鼻腔寻找出血点,切忌粗暴操作以免损伤鼻腔黏膜造成新的出血。对有鼻中隔偏曲并反复大量出血者,可在同时纠正急性失血情况下,急诊行鼻中隔黏膜下剥离术或矫正术,止血效果较好。对于顽固性出血量较多的患者,经药物、填塞等各种方法保守治疗1周无明显好转,根据其出血部位血供来源,采取不同部位的血管结扎术,在鼻出血的手术治疗中,均取得了满意的疗效。根据患者的具体情况,通过上述不同治疗方法的相互配合,所有的鼻出血患者经过本次住院治疗后,均达到了完全止血的效果。 

 

医思倍微信
医思倍移动端
医思倍小程序