阴道彩超在异位妊娠诊断中的图像特征
发表时间：2014-05-15 浏览次数：1211次
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一,在妇科急诊中占有很大比例。当受精卵在子宫腔以外的部位着床发育称为异位妊娠,又称为宫外孕。由于早期临床体征不明显,不易诊断,当异位妊娠破裂或流产后,可造成急性腹腔内出血,严重者危及患者生命,所以,对异位妊娠的及时、准确诊断十分必要。随着阴道彩超在医院的普及,异位妊娠诊断的及时性、准确性不断提高。本文总结了经彩超诊断,手术或病理证实的36例异位妊娠患者的阴道彩超图像资料,经过整理分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料分析我院2011年⒓月至2012年12月间经彩超诊断,手术或病理证实的36例异位妊娠患者资料,年龄19~54岁,平均30.1岁。均有停经史、不同程度腹痛、阴道不规则出血、血β—HCG阳性,大部分伴有附件炎、盆腔炎病史,部分患者伴有恶心、呕吐等症状。
1.2仪器飞利浦飞凡超声诊断仪,探头频率为5.0~7.5MIIz。
1.3操作方法患者排空膀胱后取截石位进行检查,将探头上涂少量耦合剂,套上避孕套后缓慢将其放入阴道中,当探头接近阴道穹隆部时旋转探头,从多角度、多切面进行全面扫查,检查时可以对患者下腹部进行加压,与探头形成双合诊。全面认真观察患者子宫及双侧附件区有无异常情况,特别注意宫内有无妊娠囊、卵巢内是否合并黄体囊肿,附件有无包块及包块的位置、形态结构以及与周边的关系,观察有无盆腔积液,并测量积液的深度。同时CDFI显示附件包块有无血流信号,按常规操作取样容积置于血流最明显处,调整声束方向,矫正角度,分析血流频谱。获取最佳图像进行测量、记录。
2结果
2.1妊娠部位和图像特征36例患者中,卵巢妊娠1例(占2,78%),表现为附件区不均质包块,包块有或无孕囊回声,与卵巢分界不清或未见正常卵巢组织结构(图I);输卵管间质部妊娠1例(占2,78%),表现为孕囊自左侧宫角处向外膨出,其周边无明显的肌层样结构包裹,与子宫内膜无相连,并可见增厚的囊壁,位置固定,探头推移时与子宫呈同向运动(图2);输卵管壶腹部妊娠乃例(占⒆狃%),表现为输卵管局部增粗或附件区的不均质包块,形态腊肠型或不规则型,与子宫无直接相连,未破裂时与卵巢分界清晰,其内呈高低不均的混合性回声或斑块状回声,部分可见孕囊,探头推移及双合诊时与卵巢有相对滑动感(图3);输卵管峡部妊娠4例(占11.11%),超声表现为孕囊紧邻宫角外侧,可沿输卵管呈管状生长,早期仅表现为输卵管轻度增粗;输卵管伞部妊娠5例(占1398%),超声表现为附件区不均质的包块,距子宫较远,盆腔中至大量积液。
2.2彩超分类36例患者除1例为卵巢妊娠外,其余均为输卵管妊娠,35例患者中未破裂型有z例,破裂型9例,流产型和陈旧型各1例。
3讨论
异位妊娠图像的特征性表现是宫腔内无孕囊,附件区有包块。根据彩超图像和妊娠阶段可以将其分为流产型、破裂型、未破型和陈旧型[l]。输卵管妊娠流产型图像具有以下特点:有形态不规则的混合性包块,无包膜,包块中央常为无回声区,外缘常有强回声环包绕,可见胚囊样结构,常有丰富的血流信号,在子宫周围或子宫后方可见盆腔液性暗区,CDFI显示异常丰富的血流信号,频谱可以测出滋养层低阻动脉血流[2]。输卵管妊娠破裂期超声图像表现有多种形式,有较大的宫旁肿块,子宫旁常见不均质低回声包块,无明显边界,内部回声杂乱,无法辨别妊娠结构,盆腔内可见大量液性暗区,CDFI显示肿块内散在点状血流信号,有时可记录到类滋养层周围血流信号。输卵管妊娠未破裂期超声图像表现为附件区完整妊娠囊,子宫正常或向侧角凸起,典型患者可见胎心和胎芽,CDFI显示妊娠囊周边可见较丰富的半环状血流信号,动脉血流频谱呈高速低阻样(图1)。输卵管妊娠陈旧型图像常在宫旁见边界不规则、不均质实性肿块,有盆腔积液,CDFI显示包块内血流信号不丰富,可能记录到怪异型血流频谱。未破裂型异位妊娠患者,有停经史,伴或不伴不规则阴道出血、腹痛症状,彩超结果显示子宫腔内未见妊娠囊,而子宫腔外见妊娠囊,有典型病例甚至可见胚芽及胎搏动,本组中有1例可见胎心搏动,容易得到确切诊断。破裂型异位妊娠主要伴有不规则阴道出血、腹痛症状,彩超可见附件区非均质性包块,常看不到典型的妊娠囊,内可见散在血流信号。此时的图像特征与黄体破裂相似,结合相应的病史可以与黄体破裂相区分。未破裂型异位妊娠的图像可分为不均质包块型和妊娠囊型,前者形态不规则,无清晰边界,有弥漫性中强回声,甚至部分可见不规则无回声区,缺少胚芽及心管搏动;后者边界清晰,周边有较厚的中强回声环,中央呈无回声,CDFI显示妊娠囊周边有丰富的环状、半环状血流信号。妊娠囊型图像特征应与黄体囊肿相鉴别,黄体囊肿位于卵巢内近边缘处,周边可见丰富的环状血流,而妊娠囊型则位于输卵管内,周围只可见断续半环状较丰富血流。超声检查操作中可以嘱患者深呼吸并以左手轻按下腹部,若于卵巢同步者为黄体囊肿,明显分离者为妊娠囊。本组中有1例将输卵管间质部妊娠诊断为宫角妊娠,由于胚胎着床部位与输卵管间质部接近,超声检查难以将两者截然区分[3]。
早期孕囊型宫角妊娠与间质部妊娠超声图像共同特点有以下几个[41]①两者的孕囊均位于宫角部,孕囊内无回声,周边有较强回声,似“面包圈”征;②孕囊与周边分界清楚;③其内部未见或可见卵黄囊及胚芽;④盆腔未见或见少量积液。早期不均质包块型宫角妊娠与间质部妊娠超声图像有相似点:①孕囊呈低、等或高回声,内回声不均匀且杂乱;②孕囊位于宫角部,孕囊与周边组织边界不清;③盆腔内有中量或大量积液[5]。间质部妊娠与早期孕囊型宫角妊娠在超声图像上存在明显的鉴别'茕,主要有:①宫角妊娠者孕囊光环与宫腔相通,输卵管间质部妊娠者胚囊与宫腔不相通[6]。②宫角妊娠孕囊周边有肌层完全包绕,输卵管间质部妊娠孕囊周边的肌层包绕消失或不完全。而宫角妊娠与输卵管间质部妊娠破裂后很难分辨,只能靠病理作出诊断。其临床较少见,术前诊断也较困难。异位妊娠发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。
有研究证实流产与异位妊娠呈正相关[71,由于异位妊娠本身损伤输卵管以及手术中必要的输卵管部分切除,降低了再次妊娠的几率.已有的研究认为,阴道彩超可明确判断宫外妊娠的病灶部位,与临床及病理符合率高[8-9]。各型异位妊娠在图像上具有不同的声像学表现,超声科医师应仔细分析经阴道超声的图像,结合临床病史进一步提高诊断异位妊娠的准确性。经超声引导介入治疗耒破裂型输卵管妊娠也取得成功,并且适用于渴望保留生育功能的患者[10]。异位妊娠的早期诊断对于年轻、需要保留生育功能的患者十分重要1°J,超声医师在检查过程中要求进行多方位、多切面的扫查,以获得最清晰的图像,提高诊断异位妊娠的准确性。
