腰椎结核患者的围手术期护理
发表时间：2014-01-25 浏览次数：996次
腰椎结核是临床常见的一种继发性结核病变,其原发病灶多为肺结核,临床主要以抗结核药物结合手术治疗为主［1］该病术后易发生压疮、尿路感染、肺部感染等并发症。围手术期护理,可提高手术的成功率,降低并发症的发生,对疾病的转归有着积极的意义,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组58例腰椎结核患者,男32例,女26例,年龄22~75岁。入院时症状为：腰背部疼痛,活动受限,X线与CT检查显示为椎间隙变窄,并且骨质破坏。58例患者中有16例肺结核病史,3例有肺结核家族史。经过精心护理,58例患者皆好转出院。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理：患者术前易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,担心手术种类、效果及术后恢复状况,恐惧术后疼痛。希望得到家人或其他人员的关心、照顾。而术前的情绪直接影响术中、术后的身体状况,故医护人员要关心、体贴患者,耐心向患者讲解与疾病、手术相关的知识,解除患者的思想顾虑,愉快地接受手术治疗。
2.1.2饮食护理：应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。对食欲不振者,可通过静脉补充营养,增强机体抗病和耐受能力,使患者充分认识到合理饮食对疾病好转的重要性。
2.1.3用药护理：按医嘱合理用药,向患者讲解用药原则、方法、注意事项、不良反应及合理用药的意义。术前用药可以使病灶得到有效地控制,为手术做必要的准备。同时注意用药后的反应,如有不良反应,及时报告医生,及时处理。
2.1.4卧床休息：腰椎结核患者,因椎体活动性较差,术前应卧床休息,减少脊柱的活动,降低椎体压力,防止脊柱变形,从而有利于病灶局限,另外要指导患者进行有效咳嗽,深呼吸运动,锻炼呼吸道功能。并告知患者戒烟的必要性。
2.1.5术前准备：术前1周进行床上排便训练,避免术后床上排便困难,术前做好麻醉药物的过敏试验及皮肤的准备,术前晚清洁灌肠,术前12小时禁食,4小时禁水,术晨进行留置导尿。做术前准备前,要向家属及患者解释清楚所做项目的意义及相关一些常识,以取得其配合。
2.2术后护理
2.2.1监护：患者术后回监护室,对其进行心电监护,密切观察生命体征变化,保持呼吸道通畅并给予吸氧。全身麻醉患者未清醒时,平卧,头偏向一侧,可使口腔内分泌物或呕吐物顺利流出,避免窒息和吸入性肺炎的发生。硬膜外麻醉的患者,术后去枕平卧6 h,可防止脑脊液自穿刺处流出,造成颅内压降低而引起头痛；亦可降低伤口张力,减轻疼痛,同时要密切观察切口渗出情况,保持切口敷料完整、干燥、清洁。
2.2.2负压引流管的护理：保持引流通畅,妥善固定引流管,避免受压、扭曲、折叠。定时挤压引流管,防止血块阻塞引流管,导致血肿形成而压迫脊髓。观察并记录引流液的颜色,性质及量。及时倾倒引流液,倾倒时应夹闭引流管,切忌引流液逆入体内。正常每天引流量≤400 ml,颜色淡红。如果24 h内有大量血性液体引出,应考虑为脑脊液漏,应立即通知医生进行处理。本组有1例患者,术后2 h引流出约400 ml血性液体,切口处有大量渗血,对其立即进行更换切口敷料,弹力腰围加压包扎,适量输血,病情得以控制。一般术后2~3 d引流量明显减少,当引流量＜50 ml/d时,可拔除引流管。
2.2.3压疮的预防：患者平卧6 h且生命体征平稳后,可协助患者每2小时翻身1次,翻身时要采取三点成一线式翻身法,勿扭曲腰部,防止脊柱再次损伤或内固定松动,导致植骨块脱落,并做好皮肤护理。皮肤护理要做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺,保持床铺清洁、平整、无潮湿,必要时在骨突出或易受压部位,使用气圈或气垫进行保护,并且用50%乙醇按摩受压部位,以改善局部血液循环。本组有1例患者,骶尾部皮肤呈暗红色,对该患者解除骶尾部压力30 min,皮肤颜色未见恢复,又采取增加患者的翻身次数,红处线灯照射的方法,2 d后症状好转。
2.2.4饮食护理：患者排气后,前3天可进食清淡的流质或半流质饮食,避免进食牛奶、豆制品及含糖量高等易产气食物,以防引起胀气。待胃肠功能恢复正常后,可进食高热量、高蛋白、高维生素等食物,并适量进食水果和含纤维素多的蔬菜,以防便秘。
2.2.5预防肺部感染：患者因长期卧床,导致排痰不畅,易引起肺不张、肺炎等并发症。应指导患者有效咳嗽、深呼吸,定时翻身叩背,增加肺活量,促进肺扩张,促使肺内分泌物和积痰排出,防止肺不张和肺炎的发生。痰液不易咯出者可定时雾化吸入。
2.2.6疼痛护理：疼痛可影响患者适度活动和肢体功能锻炼,可采用分散或转移患者注意力、身体放松、体位保护等方法,缓解疼痛。如听音乐、看书籍、报刊等。必要时遵医嘱给予镇痛剂。
2.2.7肢体功能锻炼：术后协助患者按摩肢体,促进血液循环,3天后可进行下肢直腿抬高锻炼3~5次/d,进行下肢关节自主伸屈,预防肌肉萎缩、关节粘连、强直、下肢静脉血栓形成。1周后可进行床上抬臀运动,以锻炼腰背部肌肉,锻炼原则为：动静结合、循序渐进,量力而行。
2.2.8预防泌尿系统感染：患者卧床后,不习惯卧床排尿,易发生尿潴留,久之可引起尿路感染。宜采取听流水声、热敷及按摩下腹部等方法,促使排尿,对条件反射诱导后仍不能自主排尿者,可进行导尿,导尿要严格执行无菌操作,观察尿液颜色、量及性质,并做好记录,每天尿道口护理2次,定时进行夹闭尿管,每2~4分钟放尿1次,目的是训练自主膀胱挛缩,隔天用生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗1次,每周更换1次导尿管［2］。争取早日拔除尿管。
3 出院指导
继续抗结核治疗,每月复查肝功、肾功。卧床休息3~4个月,保证充足睡眠。卧床期间进行下肢及腰背部功能锻炼。合理安排饮食、加强营养。定期复查。
4 结果
通过对58例腰椎结核患者的围手术期护理,56例无并发症,有1例出现脑脊液漏、1例骶尾部皮肤出现暗红色,经对症处理,得以治愈,58例患者皆好转出院。
5 小结
护理人员精心进行围手术期护理,可预防、降低腰椎结核术后并发症的发生,并能及时发现病情变化,及时处理。围手术期护理是保证患者治疗成功的必要因素。
6 参考文献
［1］靳美桃、宋浩沂腰椎结核患者的围手术期护理［J］.内蒙古医学杂志,2010,421（5）：1096.
［2］塔丽娟.脊柱结核患者的术后护理及健康教育［J］.吉林医学,2008,29（24）：2394.
