经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较
发表时间：2015-04-20 浏览次数：1295次
肾结石是常见的一种疾病，发病率高。目前，治疗肾结石的方法有很多种，而微创手术治疗的效果较好，常被广泛应用[1]。经皮肾镜取石是典型的微创治疗方法，但在手术阶段会使患者生命体征发生较大波动，存在手术风险，需采用合理的麻醉方法。我院将100例接受经皮肾镜取石的肾结石患者划分为两组，观察组进行椎管内麻醉，对照组采取全身麻醉，比较两组患者接受治疗的总疗效。现将实际情况总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年6月~2013年6月在我院接受经皮肾镜取石的肾结石患者100例，以手术过程中采取的不同麻醉方法分为观察组与对照组。观察组男30例，女20例，结石直径2.5~5.9 cm，平均3.5 cm。观察组有15例伴铸形结石，20例尿路感染，10例血尿，5例肾功能不全。对照组男32例，女18例，结石直径2. 7~5.5 cm，平均3.4 cm。对照组有13例伴铸形结石，22例尿路感染，9例血尿，6例肾功能不全。两组患者的症状、病程、年龄、结石大小和性别比较差异无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。
1.2方法
1.2.1椎管内麻醉：观察组采用椎管内麻醉：在手术前，向患者的肌肉部位注射长抚宁和巴比妥钠。通过静脉向其注入乳酸钠林格，并对患者进行心电监护，面罩持续性供氧。在手术过程中，患者的血压如果出现下降，则用多巴胺或麻黄素进行治疗。阻滞不全则再应用5 mg的地佐辛。患者侧卧位间隙时进行穿刺，流出脑脊液时则证明穿刺成功。同时要注入2 ml的0.5%布比卡因。随后将腰部穿刺针退出，放置在硬膜外导管的2 cm处。完成这些以后，患者体位取平卧位。医护人员要关注患者的血压波动情况，检查是否出现全脊髓麻醉。20 min之后，控制麻醉平面至L10下。倘若麻醉平面处于L12下，需再注射5 ml的1.5%利多卡因。
1.2.2全身麻醉：对照组采用全身麻醉：先用2 mg/kg 的丙泊酚、0.1 mg/kg的维库溴铵、8 μg/kg的舒芬太尼做好麻醉诱导。等完成了麻醉诱导，再行气管插管，进行机械通气。要保持10 ml的潮气量。在麻醉维持时，需采用丙泊酚联合芬太尼进行泵入。
1.3观察指标1.3.1血流动力学：在手术麻醉前期、中期、后期对患者的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、舒张压(DBP)和收缩压(SBP)进行记录。1.3.2舒适度指标：对观察组和对照组接受护理的舒适度评分进行记录。总分为10分，患者进行认定，舒适为0~2分，轻度不适为3~4分，中度不适为5~6分，重度不适为7~8分,极度不适为9~10分。对观察组和对照组患者的差异进行比较。1.4统计学分析：本次采取SPSS 13.0统计软件分析得到的数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x〖TX-*3〗±s) 表示，组间比较用t检验，P< 0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1血流动力学情况：在手术麻醉前期(未插管)患者的血流动力学差异无统计学意义(P>0.05)。在手术麻醉中期和后期，患者HR、SpO 2、DBP、SBP的记录中，观察组比对照组患者的血流动力学更平稳。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2舒适度评分：对观察组和对照组接受护理的舒适度进行分析，观察组患者的舒适度评分比对照组要低。观察组患者比对照组患者的手术舒适度要高。两组比较差异存在统计学意义(P<0.05)。
3讨论
肾结石疾病的发病率较高，其诱因有作息、饮食习惯不良等。患者若患有大型肾结石，则会堵塞泌尿系统，出现肾萎缩和肾积水的情况。经皮肾镜取石手术的创伤小、手术时间短、术后并发症少。但在手术过程中可能会致使下腔静脉受阻，患者血压降低[2]。麻醉医师需选择最佳的麻醉方法，保障患者的手术安全[3]。在经皮肾镜取石术中常用的是全身麻醉和椎管内麻醉。笔者分析了实施全身麻醉的对照组和实施椎管内麻醉的观察组，证实观察组比对照组患者的血流动力学更平稳，手术舒适度要高。由此得出，在经皮肾镜取石手术中，椎管内麻醉操作简单、痛觉阻滞能力强，可提高患者术中的舒适度，稳定血流动力学，能够被医学临床推广和普及。
4参考文献
[1]李小军.经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较[J].基层医学论坛,2013,15 (26):3435.
[2]黄菲,宋平.不同麻醉方法在经皮肾镜取石手术中的应用效果比较[J].四川医学,2013,34(6):793.
[3]苏永祥,李嘉玲,叶卫东.微创经皮肾镜术治疗孤立肾结石22例的临床分析[J].中国实用医药,2009,4(30):35.
[收稿日期：2014-01-19编校：郑英善]
