护理干预对腰－硬联合麻醉分娩镇痛不良反应的影响
发表时间：2014-07-04 浏览次数：1203次
腰-硬联合麻醉属于无痛分娩的范畴，是目前效果最理想、使用最为广泛的一种分娩方法，可以有效地降低产妇在分娩过程中出现的痛苦。对2012年6月～2013年6月我院自愿要求进行腰-硬联合麻醉分娩镇痛的患者疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共计60例，均为2012年6月～2013年6月我院自愿要求进行无痛分娩的产妇，年龄22～35岁，平均(30±5)岁。怀孕周期为37～41周，把60例孕妇平均分成观察组和对照组各30例，两组孕妇在孕周和年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法1.2.1 分娩镇痛的方法：在产妇宫口大开3cm后，将产妇推入分娩室，然后麻醉师使用腰-硬联合麻醉来对产妇进行麻醉，成功穿刺后，将舒芬太尼注入产妇蛛网膜下腔，剂量为5.9μg，在硬膜外置管并安装镇痛泵来将罗哌卡因29mg加舒芬太尼12μg以3.9ml/h的速度持续注入到产妇体内。如果产妇感觉到疼痛，可以自己对药物进行控制，每次给药锁定的时间为30min，自控镇痛给药的使用剂量为1.9ml。1.2.2 护理干预方法：使用常规护理的方法对对照组进行护理，对产妇做好各种分娩疼痛知识的教育，当产妇进入到分娩室，要告知产妇将膀胱排空，助产护士要对胎儿的持续胎心和产妇心电图进行持续的监测，要让产妇有一个比较舒服的卧姿，一般可以使用侧卧和平卧两种卧姿，子宫完全打开后，取膀胱截石位。试验组在以上基础上，按照医生的要求使用10mg甲氧普安和10mg塞米松注射液从静脉注入，然后将麻醉药注入到产妇的蛛网膜下腔，如果产妇出现宫缩乏力的情况，一般将缩宫素2.5U加于0.9%生理盐水500ml内静脉滴注。助产护士要根据胎位情况选择枕横位或枕后位等体位，宫口全部打开后，将床头抬高45度角，让产妇保持在一个半卧的状态。1.2.3 指标的观察：分别观察对照组和观察组的产妇是否出现了皮肤瘙痒、宫缩发力、胎心异常、恶心、呕吐、低血压等情况。
1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，在对观察组进行产妇手术后出现低血压、胎心异常、切口疼痛程度、尿潴留等症状的发生率要低于对照组(P<0.05)，见表1。
3 讨论
在对产妇进行分娩镇痛的过程中，会对子宫平滑肌的收缩造成一定的影响[1]，而且在研究结果中发现，由于助产护士在对观察组的产妇进行镇痛时，使用0.5%的缩宫素从静脉注入到了孕妇的体内，使宫缩间隔2～3min，持续40～60s。而对照组中的产妇在进行镇痛后，都出现了宫缩乏力的情况，为了对产程起到一定的促进作用，助产护士在使用缩宫素时，要根据宫缩情况对滴速进行控制，一般不允许超过60滴/min，要对胎心情况和宫缩情况进行认真的观察，并对异常情况进行及时处理。 产妇在生产过程中，如果使用仰卧的体位，变大的子宫会对下腔静脉造成比较大的压迫，导致子宫血流和回心血流量降低，进而导致胎盘出现循环困难，造成胎儿和产妇出现缺氧和低血压的情况[2]。因此，要根据产妇实际的生产过程和胎儿胎位的情况来决定出最有利的生产体位，比如枕横位、枕后位等体位，为了对胎儿的方位进行纠正，保证生产的顺利，要指导产妇和胎儿保持脊柱对侧侧俯卧位、坐位或者半坐卧位等体位。为了防止因仰卧导致胎儿出现胎心异常或者产妇出现低血压的情况，可以把床头抬高至45度角，让产妇保持半坐半卧的生产体位，而且使用这种卧姿也可以有效地降低胎头对膀胱三角区的压迫力度，减弱膀胱黏膜水肿，进而有效降低产妇产后尿潴留的发生率。经过试验结果可以看出，观察组出现胎心异常、低血压、产后尿潴留的概率远小于对照组。 在对产妇使用麻醉性的镇痛药物后，部分产妇会产妇出现尿潴留、皮肤瘙痒、恶心、呼吸困难等症状，经过研究发现，甲氧氯普胺可以起到阻断多巴胺受体的作用，进而对中枢催吐神经的多巴胺受体进行控制，起到镇吐的效果，而且这种药物还可以刺激催乳激素的释放，起到催乳的效果。而使用地塞米松可以对组织胺的释放起到一定的抑制作用，进而起到控制瘙痒、稳定细胞的作用。在本组试验中，观察组产妇出现皮肤瘙痒和呕吐的概率要明显低于对照组，证明使用这两种药物在防止呕吐、恶心、皮肤瘙痒等症状方面有非常好的效果。 总而言之，使用护理干预可以有效地降低腰硬联合麻醉分娩镇痛过程中不良反应的发生概率，保证产妇和婴儿的安全。
4 参考文献
[1] 韦秀芬，祁明洁，王小龙.半卧膀胱截石位配合拉玛泽闭气用力运动在第二产程的应用[J].护理学报，2010，17(6A)：53.
[2] 温燕梅，关慧冰.腰硬联合阻滞麻醉用于镇痛分娩的护理分析[J].按摩与康复医学，2011，2(4)：26.
[收稿日期：2013-08-10 编校：李晓飞]
