全身麻醉和腰—硬联合麻醉用于髋关节置换术的对比研究
发表时间：2014-04-29 浏览次数：1006次
全身麻醉和腰—硬联合麻醉是目前手术麻醉中常用的麻醉方式。为探讨两种麻醉方式在人工髋关节置换术中的应用效果，特对人工髋关节置换术的96例患者资料进行整理分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年9月～2013年9月96例行人工髋关节置换术的患者，男57例，女39例，年龄63～76岁，平均(69.7±4.2)岁。均为新鲜股骨颈骨折，按照Carden分型，其中 Ⅱ型43例，Ⅳ型53例。所有患者均经CT及X线片得到证实，患者意识比较清晰，无神经性疾病。按照麻醉方案分为全身麻醉组(45例)和腰—硬联合麻醉组(51例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法：手术前常规静脉推注2 mg地佐辛，0.3 mg东莨菪碱。进入手术室之后，采用多功能监护仪连续监测心电图、脉搏、血氧饱和度、血压及心率等，开通静脉通道。①全身麻醉组给予患者0.1 mg/kg咪达唑仑，0.002 mg/kg芬太尼，0.9 mg/kg丙泊酚进行快速诱导。采用气管插管麻醉控制其呼吸，潮气量为9 ml/kg，呼吸频率为12次/min。在手术中维持麻醉，间断追加0.07 mg/kg的维库溴铵，0.05～0.12 μg/(kg·min)的瑞芬太尼，微泵入丙泊酚持续静脉推注4～8 mg/(kg·h)。②腰—硬联合麻醉组根据患者患侧取左或右侧卧位，采用麻醉穿刺针进行穿刺，穿刺成功之后以0.2 ml/s的速度将罗哌卡因相蛛网膜下间隙注入，留置导管至硬膜外腔进行备用，同时很据患者的实际情况每次硬膜外导管追加5 ml的浓度为0.5%的罗哌卡因。对于基础血压下降大于 20%的患者应该给予麻黄碱10 mg，并且加快输液的速度，适当给予胶体输液，对于心率低于60次/min的患者，给予0.5 mg的阿托品。观察两组麻醉后并发症发生情况。
1.3 效果评价：显效：给予麻醉后达到的镇痛效果比较显著，肌肉处于完全松弛的状态，牵拉后患者没有疼痛感。有效：牵拉患者肌肉，出现不同程度的不适感，基本能够保证手术的顺利进行。无效：牵拉患者肌肉，反应比较明显，不能够保证手术的成功进行。
1.4 统计学分析：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果两组患者在经过不同的麻醉手术之后，取得的麻醉效果差异无统计学意义(P>0.05)，全身麻醉并发症发生率为15.55% (7/45)，腰—硬联合麻醉组并发症发生率为5.88%(3/51)，腰—硬联合麻醉组并发症发生率明显低于全身麻醉组，差异有统 计学意义(P<0.05)。详见表1～2。
表1 两组患者的麻醉效果比较[例(%)]
组别 例数 显效 有效 无效
腰—硬联合麻醉组 51 30(58.82) 17(33.33) 4(7.84)
全身麻醉组 45 26(50.98) 14(27.45) 5(11.11)
表2 两组患者并发症比较[例(%)]
组别 例数 肺部感染 深静脉栓塞 术后认知功能障碍
腰—硬联合麻醉组 51 1(1.96) 2(3.92) 0(0)
全身麻醉组 45 3(6.67) 2(4.44) 2(4.44)
3 讨论
近几年相关文献报道显示，使用腰—硬联合麻醉能够确保对患者的生理功能造成比较小的影响，同时发生并发症的概率比较小，并且能够获得比较理想的镇痛效果[1]。手术过程中，应该根据患者的实际情况，将硬膜外的导管进行适当的保留，从而达到镇痛的目的。
腰—硬联合麻醉具有起效快以及阻滞完善等优点，同时能够使皮肤肌肉保持良好的松弛状态，在手术的过程中操作者能够比较轻松的完成深部组织处理，有利于伤口的尽早愈合。在使用腰—硬联合麻醉时，应该注意对麻醉平面进行有效控制，腰麻是保持患者肢体在下侧，推注的实际速度应该尽量缓慢，从而保证患者在接受手术前麻醉后的血流动力学变化幅度控制在较小的范围之内。
从我院本次研究结果来看，采用全身麻醉的患者与采用腰— 硬联合麻醉的患者在临床效果上差异无统计学意义(P>0.05)，但是在术后并发症上差异有统计学意义(P<0.05)，全身麻醉患者并发症发生率明显高于腰—硬联合麻醉，与相关研究结果一致[2-3]。表明对行髋关节置换术患者进行全身麻醉或者是腰—硬联合麻醉的临床效果都比较安全以及可靠，但是相比较而言，腰— 硬联合麻醉的效果更为显著，不良反应较少，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 温习兵.腰—硬联合麻醉对高龄全髋关节置换术患者血流动力学及氧代谢的影响观察[J].河北医药,2013,20(16):3081.
[2] 赵燕敏,牟俊英,刘川鄂,等.全身麻醉和腰—硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报,2013,10(1):90.
[3] 岳永猛,陈 力,熊 陈,等.全身麻醉和腰—硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2781.
[收稿日期：2013-11-15 编校：朱林]
