罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉在分娩镇痛中的效果分析
发表时间：2014-02-21 浏览次数：860次
长久以来，分娩产生的疼痛被人们视为正常现象而被忽视，但长时间的剧痛会导致产妇产生一系列的神经内分泌反应而致使母体和胎儿发生相应的生理反应，导致分娩异常。当今社会更有不少因害怕分娩疼痛而在无指征情况下进行剖宫产，导致剖宫产率高居不下[1]。分娩镇痛早已在国外广泛推广，我国也逐步在开展，有效的分娩镇痛不仅可提高自然分娩率，而且可确保母婴安全。通过罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择200例产妇，均为足月单胎初产妇，年龄 20～35岁，身高155～165 cm，体重56～80 kg，无麻醉禁忌证，入院时均已有分娩前兆。将其分为对照组与观察组，每组100 例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：对照组：常规进行分娩，不做任何镇痛处理，助产师根据每个产程的进展进行相应的处理。观察组：密切观察产妇宫缩及宫口打开情况，当出现规律性宫缩，宫口在3 cm以上时，嘱产妇取左侧卧位，于L3～4间隙进行硬膜穿刺，穿刺成功后，用 3 ml的1%盐酸利多卡因进行试验，并留置硬膜外导管。仔细观察试验反应，若无异常后连接微量泵，待产程进入活跃期后注入罗哌卡因和瑞芬太尼混合液，并于宫口全开后关闭镇痛泵。
1.3 观察指标：观察并记录两组产妇总产程时间、产后出血量，并根据相关标准评价镇痛效果及新生儿Apgar评分。
1.4 镇痛效果：采用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果，无痛：0～2分;轻度：3～4分;中度：5～6分;重度：7～8分。
2 结果
两组镇痛效果、总产程时间比较：观察组疼痛评分、总产程时间低于对照组(P<0.05)。两组产后出血量、新生儿Apgar评分比较：两组产后出血量、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
3 讨论
分娩是人类繁衍生息的自然过程，在此过程中会因子宫收缩产生巨大的疼痛，该种疼痛仅次于烧灼伤痛，因而就多数产妇尤其是头胎产妇来说难以承受。虽然孕育新的生命给产妇带来了无限的喜悦和幸福，但分娩时的疼痛还是让很多产妇望而生畏。正因如此，很多产妇宁可放弃自然分娩，转为选择存在一定风险的剖宫产来避开分娩时的剧痛。如何减少分娩时的疼痛，同时还能确保母婴安全是医学界一直在研究的重要课题。分娩镇痛的意义，不仅可以减少产妇分娩时的疼痛感，更重要的是，它能够保存产妇的体能和体力，缩短产程，防止母婴代谢性酸中毒的发生，减少产后出血的发生。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现[2]。
基于临床及患者的需求，分娩镇痛逐步被引入临床，硬膜外阻滞麻醉是其中一种。通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，发生区域性的麻醉效果，减少宫缩的疼痛。此种镇痛方式起效快，产妇意识清醒，能够主动地参与产程，同时不影响运动神经，且可以随时给药，让镇痛效果持续。该种镇痛方式安全、有效，已成为分娩镇痛的代表。罗哌卡因是硬膜外麻醉常用药物，其对心脏毒性小，对子宫胎盘血流无影响，且具有明显的感觉和运动神经阻滞分离特点[3]。瑞芬太尼是新型的μ-阿片受体激动剂，具有起效快、镇痛效果好、可控性强的特点。将两药合用与硬膜外麻醉进行分娩镇痛，获得了较好的镇痛效果，且缩短了产程，而产后出血量及Apgar评分与对照组无差异。笔者认为原因在于疼痛减轻后，产妇心理及生理负担相应减轻，更能配合分娩。同时在镇痛起效过程中蓄积了有效的体力，促进了分娩的顺利进行。此外在给药过程中有专人陪护，且加强了对产妇生命体征的监测，可及时有效的处理各产程的情况，给予了产妇极大的精神支持，让其更顺利的度过分娩全程。
4 参考文献
[1] 黄宇光.分娩镇痛研究新动向[J].中国医学论坛报,2004, 12(3):416.
[2] 贾 真.硬膜外分娩镇痛的现状和进展[J].医学研究生报, 2007,20(12):25.
[3] 郭丽芬.罗哌卡因在无痛分娩中的应用[J].中华医学实践杂志,2008,5(4):71.
