麻醉喉罩对老年高血压腹腔镜手术患者循环功能的影响分析
发表时间：2009-09-14 浏览次数：716次
麻醉喉罩对老年高血压腹腔镜手术患者循环功能的影响分析 作者：常静 周文涛 作者单位：710032西安电力中心医院 【摘要】 目的：探讨老年高血压腹腔镜胆囊切除术(Lc)患者，使用麻醉喉罩对循环动力学的影响。方法：择期老年高血压行Lc术病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成(喉罩)A组和(导管)B组，通气设置：潮气量(VT)6～8ml/kg，频率18次/分钟，保持PETCO2在18～22mmHg，间歇正压通气(IPPV)、呼吸末正压3cmH20，CO2气腹(压力＜1.2mmHg)。记录两组在麻醉诱导前、插管后5分钟、气腹后、拔管前、拔管后5分钟（5个时点）的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率与收缩压乘积(RPP)。结果：气腹对两组循环有明显增强作用，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率与收缩压乘积(RPP)较气腹前明显升高(P＜0.05)。拔管前：A组SBP、DBP、RPP、HR与诱导前相比无统计学意义，B组与诱导前比较升高明显(P＜0.05)。结论：老年高血压患者使用喉罩，在一定CO2气腹压力(＜12mmHg)下，血液动力学稳定，术毕对喉罩反应轻，耐受时间延长有利于辅助通气，拔管后通气改善更好。但应注意尽量减少其气腹压力。气腹后、间歇正压通气(IPPV)期间，可适当增加呼吸频率、设置适量呼吸末正压，可有效避免发生高CO2血症，防止心脑血管意外。 【关键词】 喉罩 老年高血压 腹腔镜手术 资料与方法 一般资料：择期老年高血压行Lc术患者60例，年龄70～86岁，平均78.6岁，体重45～82kg，手术时间平均60分钟。术前原发性高血压而行药物治疗，血压控制在(151±15)/(99±5)mmHg，其中25例ECG检查示ST-T改变，心肌供血不足;42例X线透视检查提示不同程度主动脉钙化、左心室肥大。 麻醉方法：60例患者，术前禁食8小时，随机分成两组，A组为喉罩组，B组插管组。开放2条静脉，连续监测(心率)HR、SBP、DBP、RPP、ECG、SPO2、(呼气末二氧化碳分压)PETCO2，入手术室后面罩吸氧，静脉缓注DFS(氟哌啶5mg、芬太尼0.1mg、东莨菪碱0.3mg)合剂共计5ml和咪唑安定3mg，待患者意识朦胧时静脉缓慢推注异丙酚80～100mg(时间不少于30秒)、琥珀胆碱100mg，待下颌松弛后插入气管导管或喉罩，接麻醉呼吸机，设定呼吸末正压3cmH20，潮气量400～500ml，呼吸频率16次/分，腹腔内充入CO2速度为1～2L/分，压力维持在12～13mmHg。麻醉维持静脉持续滴入1%普鲁卡因复合液(1%普鲁卡因注射液100ml，琥珀胆碱100mg，芬太尼0.05mg)，间断吸入1～1.5MAC安氟醚。术中若BP下降明显(超过基础值的30%)或SBP＜97mmHg，可加快输注平衡盐液，并静脉给予小剂量升压药麻黄碱10mg，若BP升高超过其基础值的10%或SBP上升＞165mmHg，经鼻腔滴入硝酸甘油1mg或静脉入壶滴加压宁定0.5mg/kg。术毕取出胆囊时停止麻药，呼吸道保护性反射恢复，潮气量＞300ml，呼之能应，拔除喉罩和导管，比较两组个时点HR、SBP、DBP、RPP、SPO2、PETCO2。 统计分析：所测数据用均数±标准差表示，经SPSS12.0统计软件分析，行t检验。 结果 两组患者在插管后3分钟SBP、DBP、RPP、HR与诱导前比较均上升(P＜0.05)，A组较B组(P＜0.05)；在CO2气腹后上述观测指标均有回升，与诱导前相比无统计学意义。拔管前A组SBP、DBP、RPP 、HR与诱导前相比无明显变化。B组SBP、DBP、RPP、HR升高明显与诱导前比较差异显著。两组血糖自插管后均有不同程度上升，插管组于插管后明显上升(P＜0.05)，拔管后达峰值，与同组诱导前比较明显升高。喉罩组上升不显著(P＞0.05)，拔管后缓和上升，两组间比较有显著差异(P＜0.05)。A组术毕不能耐受LMA时间为15±5分钟，B组10±2分钟，喉罩组较导管组耐受时间长，拔管后SPO2高，通气更好，术后无1例发生严重并发症。 讨论 从本组资料可见，A组放置LMA后3分钟的循环和心率与诱导前比较无明显变化，其原因为LMA柔软，刺激小，放置LMA不需显露声门或只需简单显露咽部使置罩轻柔，插管反应小。而插管组插管后3分钟的SBP、DBP、RPP与诱导前相比有极显著增加，HR增加也很显著，是因气管插管需充分显露声门，导管刺激会厌、声带及气管黏膜相当强烈，导致儿茶酚胺分泌增加致插管反应强烈。拔管时呛咳发生率喉罩为15%，气管插管高达75%。 老年患者增龄性肺功能改变PETCO2在一定潮气量下均显著低于成年患者。气腹所采用的气源为CO2，CO2极易透过腹膜和肠壁等组织吸收入血［1］，使血中CO2增高。其增高程度主要与腹内压高低、手术时间长短、麻醉状态下机械通气的效果密切相关［2］。老年高血压病患者血管硬化，顺应性降低，麻醉手术及在CO2气腹实施过程中，腹内压升高，高碳酸血症，加重术中应激反应，机体释放儿茶酚胺，血流动力波动大，本资料提示12mmHg气腹压对A、B两组血流动力有明显的增强作用，SBP、DBP和RPP均较气腹前明显升高，与文献报道一致［3］。 老年患者苏醒期具有“特殊”性，全麻术毕易出现SPO2下降。这是因为老年对药物的代谢和清除能力减退，对麻药抑制作敏感，自主呼吸恢复时间和拔管时间均迟于中青年缺氧的耐受力极差，故在全麻苏醒期更应严格掌拔管指征，术毕A组病人对喉罩耐受性强，适当延迟拔管时间，呼吸支持，吸氧防止通气量不足，低氧血症，CO2蓄积。结果表明，喉罩组较气管内插管组麻醉应激反应相对较轻，能维持有效通气，对机体干扰小，有助于维持麻醉手术中血液动力稳定。【参考文献】 1 倪文，徐美英，朱科明,等.全麻腹腔镜胆囊切除术中PetCO2、PaCO2、PVCO2的变化.临床麻醉学杂志,1995,11(2):101. 2 王振华.腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应影响.临床麻醉学,2006,22(12):922-923. 3 文亚杰,吴昌彬.全麻下妇科腹腔镜手术患者胃食管反流发生.中华麻醉学杂志,2005,25(11):814-815.
