安定联合利多卡因麻醉镇痛用于人工流产术的临床分析
发表时间：2012-08-01 浏览次数：781次
作者：孙慧 作者单位：冷水江市第一人民医院，湖南 冷水江
【摘要】 目的：对两种镇痛方法用于人工流产术的临床效果分析。方法：根据患者自愿原则，将400例行人工流产的早孕妇女随机分成二组，A组为安定10 mg缓慢静脉注射及2%利多卡因在宫颈3点、9点处穿刺回抽无血则各注射2 ml,约5 min行人工流产术;B组为单纯笑气吸入;比较二组的镇痛效果、宫颈扩张、人工流产综合征发生率及术中出血量等。结果:A组镇痛和宫颈扩张效果显著优于B组(P<0.05);人工流产综合征的发生率也明显降低(P<0.05);但术中出血量两组无差异(P﹥0.05)。结论:安定联合利多卡因在人工流产中的镇痛效果好,宫颈松弛满意,人工流产综合征发生率低,简便易行,安全可靠,值得推广，更适合基层医院。
【关键词】 人工流产;镇痛;利多卡因;安定;笑气;人工流产综合征
人工流产术是避孕失败的补救措施之一,但人工流产时的宫颈扩张和负压吸引可引起受术者较大的痛苦,也会直接危害妇女的生殖健康与心理状况。因此在行人工流产术时,使用麻醉镇痛,减少受术者痛苦,是当今医师应重视的问题。我院2006年1月至2007年12月将安定与利多卡因联合脉麻醉、单纯笑气吸入麻醉两种镇痛方法应用于门诊人工流产术中，对其临床效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年1月至2007年12月到我院妇产科门诊要求人工流产的早孕妇女400例，随机分为二组,每组200例。一组为人工流产时应用安定与利多卡因联合麻醉镇痛(A组)，一组为单纯笑气吸入镇痛(B组);术前经尿HCG及B超确定宫内妊娠、血常规、白带常规及心电图检查均正常，无糖尿病、高血压及肝肾疾患等其他器质性疾病,无人工流产的禁忌证[1]及利多卡因过敏史，所有要求人工流产者均签署知情同意书。各组年龄、孕周、孕次、产次等均无明显差异。
1.2 流产方法
1.2.1 A组(安定与利多卡因联合麻醉) 安定10 mg缓慢静脉注射后,常规消毒,在宫颈3点及9点处穿刺回抽无回血时注射2%利多卡因各2 ml,约1 min后行人工流产术。
1.2.2 B组(单纯笑气吸入) 在常规消毒外阴开始进行常规人工流产手术操作[2]时让患者用面罩吸入笑气(50%氧气和50%氧化亚氮的混合气体) 5次～10次术中患者感觉疼痛时可适当加速吸气,根据孕妇对笑气的敏感度调整吸入频率,术毕即停止吸气。
以上二组人工流产手术均由专科医师操作，患者术前禁饮、禁食4 h。
1.3 观察项目及评定标准
1.3.1 镇痛效果评定标准[3] 显效：患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡，无意识，无呻吟，醒后无记忆;有效：轻度腹痛，牵拉感，腰骶酸胀感，意识清晰，基本安静，醒后无不良记忆;无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗，变动体位不合作。
1.3.2 宫颈扩张效果评定标准[4] 1级显效：宫颈顺利通过6号吸管;2级有效：宫颈顺利通过5号吸管;3级无效：需要扩宫;1级+2级为总有效率。
1.3.3 其他项目评定 人工流产综合征：按第6 版《妇产科学》[5]定义标准。轻度:面色苍白、大汗淋漓;中度:除有轻度症状外,还出现胸闷、心动过缓、心律不齐、恶心呕吐;重度:有昏厥、抽搐、血压下降。手术时间：从窥器进入阴道至手术结束窥器离开为止。术中出血量计算：观察术中及术后0.5 h 内阴道流血情况。
1.4 统计学处理 采用χ2检验和t检验。
2 结果
经统计学处理， A组镇痛效果总有效率为100%，B组总有效率为85%，差异有显著性(P<0.05) ;A组宫颈扩张总有效率(1级+2级)为100%，B组总有效率为87%，差异有显著性(P< 0.05);人工流产综合征及出血量比较无统计学意义(P﹥0.05); 即安定静脉注射联合利多卡因宫颈注射镇痛效果、宫颈扩张有效率均显著优于单纯笑气吸入组，但二组术中发生人工流产综合征及出血量无明显差异。具体结果见表1、表2、表3。
表1 二组人工流产术中镇痛效果比较(略)
表2 二组人工流产术中宫颈扩张程度比较(略)
表3 二组人工流产术中人工流产综合征(PASS)与出血量观察结果(略)
3 讨论
人工流产过程中多数患者会有明显疼痛及精神高度紧张表现,机体处于交感神经高度兴奋状态,儿茶酚胺大量释放,代谢增加,耗氧量增加易对患者身心造成不同程度的损伤;但随围产医学的发展和人们生活水平的提高,对医疗质量也提出了更高的要求,为了能适应医学模式的转变,使广大妇女享有生殖健康,无痛人工流产已是一种行之有效的必然趋势。
笑气是含有50%氧气+50%氧化亚氮的混合气体,吸入后30 s～40 s即产生镇痛作用,停吸后2 min～4 min作用即消失。低浓度时能阻断中枢神经系统突触传递,起到镇痛作用,如果提高浓度几乎对所有的神经肌肉都有麻醉作用,内脏器官也受到抑制,最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。虽然笑气吸入镇痛方法有许多优点,成为临床人工流产术时常用的镇痛方法，但在使用过程中应注意:严格掌握适应证和禁忌证,对心肺功能不全和血液病等内科合并症患者以慎用为妥;受术者对笑气的敏感性和耐受力存有个体差异,术者在操作中应随时了解镇痛效果和有无不良反应。如出现头晕、乏力、嗜睡或不合作情况,说明已吸入过量,应及时减少吸入次数和深度,以确保其安全有效;且相对欠安全、昂贵、不易掌握，基层医院难以推广应用。
安定与利多卡因联合麻醉应用于人工流产术中,效果肯定。因安定具有镇静、催眠、抗焦虑及肌肉松弛作用，其作用部位在边缘系统海马区和杏仁核,由于抑制脊髓中间神经元活动,从而减弱多种反应产生肌肉松弛的结果，并有一定的麻醉及增强麻醉剂作用,可作麻醉前给药以强化麻醉。利多卡因是酰胺类药物,其作用时间长、作用快、通透性强、弥散广、麻醉作用可靠,能穿透子宫颈黏膜及子宫肌层,使子宫颈口松弛。两药联合应用达到了镇静、止痛、松弛肌肉的目的。
本研究证明:安定缓慢静脉注射和利多卡因宫颈局部麻醉可有效消除孕妇的恐惧、焦虑及紧张的情绪,从而减轻对疼痛的敏感性,镇痛效果好,并使宫颈管明显松弛,降低了人工流产综合征的发生率;对子宫收缩无影响,不增加人工流产术的出血量; 其方法简便、经济、安全、易行，无需麻醉师参与，更适用于无麻醉设施的社区、乡镇等广大基层医院推广。
【参考文献】
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