郑州市第五人民医院2003～2006年麻醉药品应用分析

　　作者：刘平 　　作者单位：郑州市第五人民医院药剂科，河南 郑州 450003

　　【摘要】目的 了解郑州市第五人民医院麻醉药品的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法 对郑州市第五人民医院药库微机系统提供的2003～2006年麻醉药品各品种的用量进行统计和分析。结果 郑州市第五人民医院麻醉药品的用药金额逐年增加，芬太尼的用量居各年度首位，吗啡制剂用量逐渐减少，哌替啶注射液用量逐渐减少。结论 郑州市第五人医院麻醉用药基本合理，三阶梯止痛方案仍需加大推行力度。

　　【关键词】 麻醉药品 用药频度 医院

　　Analysis of narcotic drug application use in our hospital from 2003 to 2006　　LIU Ping　　Department of Pharmaceutics,the Fifth People′s Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou 450003,China

　　Abstract: Objective To clarify the situation of narcotics used in our hospital so as to provide information for rational clinical use of drug.Methods The data of narcotics used in our hospital during 2003 to 2006 were collected from HIS system and analyzed.Results The amount of money of narcotics was increasing year by year,with fentamyl leading the first place each year,Morphin injection consumption and pethidine injection consumption were decreasing.Conclusion The use of narcotic drugs in the fifth people′s hospital of Zhengzhou city is rational.Three-step odynolysis scheme need to be enhanced to carry out.

　　Key words: narcotic drugs;medication frquence;hospital

　　麻醉药品是临床应用中比较特殊的一类药品，主要用于癌痛、手术痛、烧伤痛的镇痛，因其有潜在的成瘾性，容易滥用。为了解郑州市第五人民医院麻醉药品的应用情况及应用趋势，作者对2003～2006年该院麻醉药品的应用数据进行了统计和分析，希望能为该类药品的合理应用提供指导。

　　1 资料与方法

　　郑州市第五人民医院药库微机管理系统提供的2003～2006年麻醉药品应用数据，包括药品名称、规格、单价、用量、金额等，采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(define daily dose，DDD)和药品使用说明书规定的剂量及郑州市第五人民医院临床实际应用情况，计算出各药的用药频度(DDDs)，DDDs=使用数量×规格÷DDD，并对此进行分析。

　　2 结果

　　2.1 麻醉药品消耗金额占全部药品消耗金额的比例

　　2003～2006年麻醉药品消耗金额依次为86 694.92元、153 424.24元、156 000元、223 402.59元;2003～2006年全部药品消耗金额依次为43 347 460.12元、59 009 323.08元、67 826 086.96元、79 786 639.29元;2003～2006年麻醉药品消耗金额占全部药品消耗金额的比例依次为0.2%、0.26%、0.23%、0.28%。

　　2.2 各年度麻醉药品用量、DDDs及排序

　　2003～2006年吗啡制剂用量依次为108 500 mg、145 500 mg、126 300 mg、87 500 mg;芬太尼的用量居各年度首位，哌替啶注射液、吗啡注制剂的用量逐渐减小;2003～2006年度麻醉药品用量、DDDs及排序见表1。表1 2003～2006年麻醉药品用量、DDDs及其排序(略)

　　3 讨论

　　长期以来，我国对麻醉药品的管理十分严格，导致其医疗消耗量不仅低于发达国家水平也低于发展中国家平均水平[1]。随着国家对麻醉药品管理政策的不断调整以及对于让癌痛患者合理足量应用麻醉药品止痛认识的不断深入，预计麻醉药品的用量会继续呈现逐年上升的趋势。统计结果显示，郑州市第五人民医院麻醉药品消耗金额占医院全部药品消耗金额的0.2﹪～0.28﹪，从麻醉药品的消耗金额来看，其用量逐年增加。

　　芬太尼注射液主要用于麻醉前、中、后的镇静与止痛，是目前复合麻醉中的常用药物,与其他麻醉辅助药并用,作用可增强[1]。本组资料显示，0.1 mg芬太尼注射液在各年度DDDs均居首位，且用量逐年增加。同时，郑州市第五人民医院还使用芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼做为手术麻醉用药，且这几种药物几年来在DDDs排序中比较靠前，可能与手术量逐年增多有关。芬太尼贴剂的用量在逐年上升，其给药简便，生物利用度高，有持久稳定的镇痛效果，不良反应少且轻，是目前控制中、晚期恶性肿瘤重度疼痛的一种新颖手段[2]。

　　世界卫生组织认为,一个国家吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要标准，是癌痛治疗的标尺。全球医用吗啡消耗量的总趋势是逐年增加，对于癌症患者镇痛用吗啡，应由医师根据患者病情需要和耐受情况决定剂量，不受药典中关于吗啡极量的限制[3]。吗啡控缓释制剂口服给药方便，血药浓度平稳，成瘾性低，止痛效果好，对于不能口服的患者，吗啡缓控释制剂还可以直肠给药，发挥疗效[4]，是三阶梯用药主要药物之一。郑州市第五人民医院吗啡制剂自2004年逐渐减少，一方面与用药习惯有关，医生对新的规定了解不够，未能完全做到对患者按需给药，足量给药，让患者真正无痛;另一方面，郑州市第五人民医院肿瘤科室规模较小，且开展诊疗项目不是太全面，所以也与来院就诊的癌症患者的数量较少有关。

　　哌替啶作用时间短，代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期应用易导致蓄积中毒，又因哌替啶的镇痛效果仅为吗啡的1/8，肌肉注射或皮下注射均可引起局部发炎和组织硬结，反复使用可造成肌肉组织重度纤维化[5]，一般用于外科患者的术后镇痛。从郑州市第五人民医院哌替啶的用量来看，虽然其DDDs排序在逐年降低，但其总用量仍然较高。这一方面可能与用药习惯有关，另一方面是因其价格较低的原因。本文显示，郑州市第五人民医院盐酸哌替啶注射液使用数量在逐年减少，这与近几年医院对临床医生的麻醉药品止痛实用指导和培训有关系，这是一个好现象，但年使用数量仍然较大，下降比例仍然较低。

　　世界卫生组织把口服药推荐为缓解癌痛的最佳给药途径。从二氢埃托菲片的用量来看，其用量在逐年增加，它是强阿片类高效镇痛药。可待因片是常用的弱阿片类镇痛、镇咳药，在临床使用中用量是递增的;大多数肿瘤患者为单一用药，从非阿片类-弱阿片类-强阿片类，按三阶梯使用原则，临床医师还要注意药物的联合使用，既阿片类+非阿片类+辅助药。

　　本统计显示，郑州市第五人民医院麻醉药品的临床应用基本合理，但也存在不合理的用药现象，作者认为：(1)应该更加广泛的宣传WHO倡导的癌痛三阶梯止痛指导原则，严格遵守按阶梯、按时、个体化、尽可能使用口服制剂的原则，规范化治疗癌痛;(2)使医师了解国家对于吗啡制剂无极量限制的规定，根据患者疼痛程度进行个体化给药，使癌症患者真正无痛，提高生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]孙 燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].2版.北京：北京医科大学出版社，2002：75.

　　[2]王明军,邝翠仪,唐 蕾,等.芬太尼透皮贴治疗癌痛疗效观察[J].中国药房,2005,16(17):1323-1324.

　　[3]中华人民共和国药典委员会.中国药典临床用药须知[S].北京：化学工业出版社，2001.

　　[4]张桂丽，鞫惠琴.硫酸吗啡控释片直肠给药控制癌痛[J].中国医院药学杂志，2003，23(2)：102.

　　[5]秦亚丽，杨 军.我院麻醉性镇痛药应用分析[J].中国药物滥用防治杂志，2005，11(4)：242.