氯普鲁卡因与盐酸利多卡因用于剖腹产手术的临床比较
发表时间：2012-07-20 浏览次数：786次
作者：欧阳超,胡建 作者单位：066100 解放军北戴河281医院神经内科
【摘要】 目的 比较氯普鲁卡因与盐酸利多卡因用于剖腹产手术的疗效。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠产妇择期在硬膜外麻醉下行剖腹产手术，随机双盲分为两组，A组3%氯普鲁卡因，B组2%盐酸利多卡因，每组各20例。麻醉开始后记录麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、感觉恢复时间、运动恢复时间等指标。同时记录麻醉前、切皮时、取出胎儿时、关腹时、术毕时心率、血压、呼吸、脉搏、氧饱和度的变化及全身不良反应。记录新生儿取出后1分钟、5分钟Apgar评分。结果 麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、感觉恢复时间、运动恢复时间两组比较有显著性差异(P<0.05。两组生命指针比较无显著性差异(P>0.05)。新生儿出生后Apgar评分无显著性差异(P>0.05)。结论 3%的氯普鲁卡因与2%盐酸利多卡因均可安全有效用于硬膜外麻醉行产科手术，但3%氯普鲁卡因较2%盐酸利多卡因有明显起效快、感觉和运动恢复快的优点。
【关键词】 氯普鲁卡因 盐酸利多卡因 剖腹产手术
2%盐酸利多卡因是临床硬膜外麻醉用于剖腹产手术行之有效使用较广的配方之一。氯普鲁卡因鉴于它的某些优点，我们将它用于剖腹产手术与盐酸利多卡因比较，探讨其硬膜外麻醉的疗效及安全性，为临床硬膜外麻醉配方提供参考。
1 临床资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠产妇择期在硬膜外麻醉下行剖腹产手术，年龄22～35岁，随机双盲分为两组，A组3%氯普鲁卡因(含肾上腺素1：20万)，B组2%盐酸利多卡因(含肾上腺素1：20万)，每组各20例，术前常规普鲁卡因皮试。产妇入手术室后常规监测心电图、血压、心率、氧饱和度，同时开通静脉快速输入平衡液，产妇取左侧卧位，于L2～3穿刺，向头端置管3cm，两组均先给试验量2%盐酸利多卡因3ml，5分钟后确定无蛛网膜下腔阻滞，再按上述两组配方给药8～15ml，术中麻醉平面维持在T6-S节段。
麻醉开始后记录麻醉起效时间(从给试验量到出现下肢有麻木或发热感)、痛觉消失时间(从给试验量到切口无痛)、运动阻滞时间(从给试验量到下肢不能离开手术床)、感觉恢复时间(从给试验量到经历无痛后开始感觉有痛)、运动恢复时间(从给试验量到下肢关节开始恢复)等指标。同时记录麻醉前、切皮时、取出胎儿时、关腹时、术毕时心率、血压、呼吸、脉搏、氧饱和度的变化及全身不良反应。记录新生儿取出后1分钟、5分钟Apgar评分。以上数据采用x2检验，对相关数据统计学处理，P<0.05为显著性差异。
2 结果
氯普鲁卡因与盐酸利多卡因用于剖腹产手术的两组产妇一般资料无显著性差异(P>0.05)表1。表1 两组产妇一般资料对照表(略)
氯普鲁卡因与盐酸利多卡因用于剖腹产手术的两组麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、感觉恢复时间、运动恢复时间均有显著性差异P<0.05表2。表2 两组产妇麻醉效果对照表 (略)
氯普鲁卡因与盐酸利多卡因用于剖腹产手术的两组产妇在麻醉前、切皮时、取出胎儿时、关腹时、术毕心率、血压、呼吸、脉搏、氧饱和度组间比较无显著性差异(P>0.05)，但麻醉后均有一定程度的血压下降，心率在麻醉后也有加快，平均增加未超过10%。表3。表3 麻醉前后心率、呼吸、血压、SpO2变化 (略)
氯普鲁卡因与盐酸利多卡因用于剖腹产手术的新生儿取出后Agar评分1分钟、5分钟无显著性差异(P>0.05)表4。表4 Apgar评分 (略)
氯普鲁卡因与盐酸利多卡因用于剖腹产手术的两组各有两例给药后出现不自主发抖，经静脉用曲马多100mg氟哌利多1mg后立刻好转，未见其它不良反应。
3 讨论
氯普鲁卡因为普鲁卡因的氯化同类局麻药，在普鲁卡因的结构基础上引入—CL基团，在化学结构上形成了麻醉效应强，为普鲁卡因的2倍，代谢速度快为普鲁卡因的4～5倍[1]。与利多卡因相比，氯普鲁卡因起效快，更加安全低毒，效能稳定，耐药性少，在血浆中很快被假性胆碱酯酶水解，在脂肪中蓄积少，极少通过胎盘，对胎儿影响极小，在产生麻醉领域更具应用前景。麻醉在为手术创造良好条件同时，对产妇及胎儿干扰越小越好[2]，要有利于产妇尽早下床活动。本研究通过对3%氯普鲁卡因与2%盐酸利多卡因临床比较，两组生命指针均较平稳，所有产妇都能获得满意的麻醉效果，阻滞完善，满足手术要求，对胎儿无明显影响，但3%氯普鲁卡因较2%盐酸利多卡因有明显的起效快、感觉和运动快的优点。除各出现两例不自主的发抖外无恶心呕吐及皮肤瘙痒等其它不良反应。
因此我们认为3%的氯普鲁卡因与2%盐酸利多卡因均可安全有效用于硬膜外麻醉行产科手术，但氯普鲁卡因较盐酸利多卡因有明显起效快、感觉和运动恢复快的优点。
【参考文献】
[1]徐福涛,等. 国产盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床试验，临床麻醉学杂志,2000，16：358-359
[2]庄心良，曾因明.陈伯銮，主编，现代麻醉学，第三版.人民卫生出版社，2003，629-630
