芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术的观察
发表时间:2012-06-11 浏览次数:763次
作者:顾其军 作者单位:广元市第二人民医院,四川 广元
【摘要】 目的:比较几种不同静脉麻醉方法行无痛人工流产术的麻醉效果。方法:择期行无痛人工流产术患者90例,随机分为丙泊酚组(A组)、芬太尼加丙泊酚组(B组)、瑞芬太尼加丙泊酚组(C组)三组,每组各30例。A组单纯使用丙泊酚2.5 mg/kg静注;B组先给予1 μg/kg芬太尼再静注丙泊酚1.5 mg/kg;C组先给予0.75 μg/kg瑞芬太尼再静注丙泊酚1.5 mg/kg,注药完毕患者入睡后开始手术。术中有影响手术操作的肢动静脉给予0.5 mg/kg的丙泊酚。结果:B组、C组与A 组相比,镇痛更满意,术中丙泊酚用量明显减少(P<0.01),术毕清醒及离院时间更短(P<0.01)结论:芬太尼及瑞芬太尼复合丙泊酚均可安全用于无痛人工流产,麻醉效果满意。
【关键词】 芬太尼 瑞芬太尼 无痛人工流产术
随着丙泊酚等短效静脉全麻药物的应用,门诊在全麻下行短小手术或行检查、治疗越来越普及。我院自2003年以来开展芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于无痛人工流产术,取得满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择90例妊娠45 d~65 d的孕妇,ASAI~III级,年龄17岁~40岁,体重40 kg~75 kg,随机分为丙泊酚组(P组)、芬太尼加丙泊酚组(F组)、瑞芬太尼加丙泊酚组(R组)三组,每组30例。
1.2 麻醉方法 术前常规禁食禁饮6 h。P组单纯用丙泊酚2.5 mg/kg静注,以每五秒1 ml速度注射完毕;F组将芬太尼0.1 mg稀释至10 ml,以1 μg/kg静注,1 min注射完毕,间隔2 min后以每五秒1 ml速度静注丙泊酚1.5 mg/kg;R组将瑞芬太尼1 mg用生理盐水稀释至100ml,以0.75μg/kg静注,1 min注射完毕,间隔两分钟后以每五秒1 ml速度静注丙泊酚1.5 mg/kg。丙泊酚注射完毕患者入睡后开始手术。术中有影响手术操作的肢动时追加丙泊酚0.5 mg/kg(为便于给药,丙泊酚用量均四舍五入至10 mg)。手术时间超过15 min者去除。
1.3 观察项目 术中观察收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR),脉搏氧饱和度(SpO2),记录入室基础值及丙泊酚注射完毕1 min、5 min、及术毕数据。血压低于基础值30%静注麻黄碱12 mg,心率低于每分钟50次时,静注阿托品0.3 mg。术中备面罩吸氧装置,SpO2低于95 %面罩吸氧,低于90 %时辅助呼吸。记录手术操作时间,术中丙泊酚用量,患者术毕至清醒时间,术毕至离院时间。麻醉效果评定:术中有影响手术操作的肢动及术毕主诉腹痛明显者为差;有肢动但不影响手术操作,术后轻微疼痛但可忍受者为良;术中无体动,术后无腹痛为优。
1.4 统计分析 计量资料以(x±s)表示,所有数据采用SPSS12.0软件包处理,结果t检验,P<0.05差异有显著性。
2 结果
三组患者年龄,体重,手术操作时间均没有显著性差异(P>0.05),(见表1)。三组患者入室SBP,DBP,HR,SpO2差异没有显著性,但SBP、DBP、SPO2在静注丙泊酚1 min、5 min、及术毕与基础值相比明显下降,差异有显著性(P<0.01); F、R组在给药1 min后SBP、DBP与P组相比差异有显著性(P<0.01),但在5 min及术毕比较差异无显著性,可能和手术刺激有关;R组HR在给药1 min、5 min、及术毕下降明显,与F组相比差异有显著性(P<0.05);三组患者给药1 min、5 min后SpO2均有一过性下降,与基础相比差异有显著性(P<0.01),(见表2)。F组、R组丙泊酚用量明显少于P组,差异有显著性(P<0.01);F、R组术毕至苏醒时间及离院时间与P组相比,差异有显著性(P<0.01);而R组离院时间最短,与F组相比P<0.05,(见表3)。F、R组麻醉效果明显优于P组,(见表4)。R组有一例SpO2低于90%,给予辅助呼吸后很快恢复;共有5例(P组2例,F组1例,R组2例)血压下降超过基础的30%,需要给予麻黄碱纠正; R组有2例术中心率低于50次每分钟,需要静注阿托品予以纠正。
表1 各组病人年龄、体重、手术操作时间(略)
注:与P组相比,P>0.05。
表2 不同时间点HR,SBP,DBP,SpO2的变化(略)
注:与基础相比** P<0.01;与F组相比,#P<0.05。
表3 三组病人丙泊酚用量、术毕至苏醒时间及离院时间(略)
注:与P组相比, ** P<0.01;与F组相比, # P<0.05。
表4 三组镇痛效果比较(略)
注:与P组相比, ** P<0.01
3 讨论
门诊无痛人流手术的麻醉,要求患者快速入睡,术中镇静、镇痛充分,术毕苏醒彻底。丙泊酚是一种快速,短效的静脉麻醉药物,苏醒迅速而完全,是目前最常用于门诊无痛人流手术的静脉麻醉药物。丙泊酚单用无镇痛作用,常于阿片类药物合用;阿片类药物可增强丙泊酚的药效,减小其用量。而丙泊酚又有抗呕吐作用。芬太尼、瑞芬太尼均为阿片类受体激动剂,芬太尼镇痛强度高,是目前临床麻醉最常用麻醉性镇痛药物;瑞芬太尼比芬太尼起效更快,作用时间更短,常用于门诊短小手术的术中镇痛[1]。瑞芬太尼与芬太尼镇痛效价强度比为1.34:1,所以我们研究中瑞芬太尼与芬太尼用量比为0.75:1。
本研究中表明, 单用丙泊酚行无痛人工流产术,因其本身无镇痛作用,只有通过加大剂量,增加镇静深度来达到患者术中无反应的效果,这可能引起严重的呼吸循环抑制,增加了麻醉风险和术中的管理难度。我们将芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流手术的麻醉,均取得了良好的镇痛效果;小剂量的丙泊酚镇静,且术毕患者苏醒迅速;在离院时间上,瑞芬太尼组最短,芬太尼组其次,丙泊酚组最长,表明患者的术后恢复快慢主要和丙泊酚的用量有关;在小剂量阿片类药物复合丙泊酚静脉麻醉的情况下,瑞芬太尼代谢时间最短而且完全,苏醒也更彻底,因此,离院时间最短。本研究还表明,尽管我们采用小剂量芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产手术,且给药速度缓慢,仍然可能出现严重的呼吸循环抑制,但只要我们抢救物品准备充分,处理及时恰当,此方法仍是安全、有效、可行的。此研究的实际意义在于为我们提供更多灵活麻醉选择方案:瑞芬太尼价格昂贵而每个患者术中使用量又小,对于无痛人流患者多的医院,使用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,可以减少患者术后留观的时间,提高工作效率和病床使用率;无痛人流患者不多的医院,采用芬太尼复合丙泊酚更加方便、经济。
【参考文献】
[1] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮. 现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:481-487.