等比重小剂量罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产手术中的应用比较
发表时间：2012-06-08 浏览次数：726次
作者：祁莉英 作者单位：055550 河北省宁晋县医院
【关键词】罗哌卡因;布比卡因;腰麻;剖宫产
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉(局麻)药，具有心脏和中枢神经毒性小，中毒后易复苏，低浓度时感觉阻滞与运动阻滞分离等特点[1]。但等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)用于剖宫产的报告不多。本文对我院100例剖宫产患者作相关研究，并与等比重布比卡因比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院100例择期剖产手术的足月单胎产妇，年龄22～40岁;体重50～91 kg;身高147～170 cm;ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机双盲法分为2组，0.75%罗哌卡因组(A组)与0.75%布比卡因组(B组)每组50例，。排除严重妊娠合并症或胎儿疾患，心肺功能正常，但个别产妇有轻度心肌供血不足或轻中度妊娠期高血压综合征(妊高征)，均无腰麻禁忌证。
1.2 麻醉方法
术前禁食6 h，均不给术前药，患者入室后测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等，开放上肢静脉，快速静脉滴注林格液300～500 ml，患者均择左侧卧位，用7G腰麻针在L2～3或者L3～4椎间隙穿刺，见到清亮脑脊液畅流后，将穿刺针缺口转向头侧或尾侧，按1 ml/5 s的速度将预先配制好的腰麻液注入蛛网膜下腔隙。A组注入0.75%罗哌卡因1.5 ml(11.25 mg)，B组注入0.75%布比卡因1.5 ml(11.25 mg);注完后迅速将患者转为平卧位，手术床左倾15°～20°或右侧垫高10 cm。采用针刺法测试痛觉阻滞平面，如平面到达T6，将患者体位改为头高脚低位，麻醉过程中，患者收缩压低于90 mm Hg或低于基础血压30%时，静脉滴注麻黄素10 mg，加快输液，若出现其他不良反应对症处理。
1.3 监测与评定标准
(1)连续监测记录心电图(ECG)、SpO2和BP。(2)采用酒精棉球体冷感感觉法和TG体表针刺法定时测定并记录腰麻后平面。(3)记录感觉阻滞起效时间(指给药后患者出现发热、麻木等感觉的时间)，最大感觉阻滞平面(指给药后完全无痛的平面上界)、感觉平面固定时间(指达到最高阻滞平面的时间)，感觉阻滞时间消退至S1～2时间。(4)运动阻滞评定：运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间(指患者达到最小Bromage评分的时间)及运动恢复时间。(5)连续监测并记录给药后3 min的BP、HR、SpO2，记录收缩压低于基础血压3%时给麻黄碱的例数。(6)记录恶心、呕吐、呼吸困难、术后头痛、腰背痛等不良反应并与出院前随访患者有无神经系统症状。(7)记录新生儿出生后1、5 min的Apgar评分。
1.4 统计学分析
应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组在年龄、身高、体重、孕周、ASA分级、新生儿体重和1、5 min Apgar评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05);感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间，最大感觉阻滞平面2组间差异无统计学意义(P>0.05);感觉阻滞消退至S1～2时间，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间A组长于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。完全运动阻滞(Bromage评分1分)A组少于B组，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，运动恢复时间A组短于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2 术中、术后不良反应及并发症 A组与B组分别有15例与28例术中低血压使用麻黄碱，且均发生于最大阻滞平面高于T4时，2组分别有6例与20例发生恶心、呕吐，均为发生低血压患者。术后随访，所有患者术后均无恶心、呕吐、头痛、腰背痛。A组有3例，B组有7例术后寒战患者，给氟美松或者杜冷丁注射液后改善，B组有1例术后腿痛，给适量营养神经的药物1周后缓解。见表2。表1 2组患者感觉与运动阻滞比较(略)注：与B组比较，*P<0.05表2 2组术中、术后不良反应及并发症比较n=50，例(略)
3 讨论
重比重布比卡因腰麻应用于剖宫产的试验和临床研究较多，均已获得较安全且满意的结果[2]，本研究比较了小剂量等比重罗哌卡因和布比卡因腰麻在100例剖宫产术患者的应用效果，2组在感觉阻滞消退至S1～2时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、运动恢复时间以及不良反应等方面做了充分的对比，说明了小剂量、等比重罗哌卡因和布比卡因腰麻用于剖宫产术，只要掌握严格的适应证，熟悉其并发症防治，就是产科手术麻醉的优良选择，两药相比，罗哌卡因的化学结构类似于布比卡因是单一型(S)异构体，效能与布比卡因极为相似。有文献报道，相同浓度的罗哌卡因镇痛效能比布比卡因低40%～60%[3]，罗哌卡因对中枢神经系统和心脏的毒性作用却明显低于布比卡因，就本研究结果看，等比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产更安全，不良反应更小。但在临床应用中，麻醉医师可根据患者情况适当增加罗哌卡因的剂量，一般不超过15 mg，麻醉效果和布比卡因相似。
综上所述，等比重、小剂量罗哌卡因和布比卡因腰麻用于剖宫产手术是安全的，都能达到较为完善的麻醉效果，而罗哌卡因的不良反应更小，更值的推广。
【参考文献】
1 中富生，冯巧荣，张海良，等.甲磺酸罗哌卡因腰硬联合阻滞在剖宫产手术中的应用.河北医药，2008，30：11561157.
2 Santas A，PedersenH，Finster M，et al.Hyperbaril bupivacaine forspinal anesthesia in Cesarean section. Anesth Aaalg，1984，63：10091013.
3 冯桂存，刘伟.罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的比较.河北医药，2007，29：773.
