氟比洛芬酯注射液消除瑞芬太尼全身麻醉患者术后苏醒期躁动的临床观察
发表时间：2012-03-14 浏览次数：633次
作者：裴焕爽,王树青,裴进宽,邢玉英,王士杰 作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院麻醉科(裴焕爽、邢玉英、王士杰);河北省辛集市第二医院(王树青、裴进宽)
【关键词】 氟比洛芬酯 瑞芬太尼 全身麻醉 苏醒期躁动
疼痛是全麻患者术后躁动的主要原因。瑞芬太尼是一种短效阿片类药物，半衰期短，术后苏醒迅速。瑞芬太尼的超短效作用使患者术后急需镇痛药物[1，2]。氟比洛芬酯注射液(凯芬)是非甾体类静脉注射靶向镇痛药物，具有作用持久，疗效确切的优点[3，4]。本研究旨在观察氟比洛芬酯注射液消除瑞芬太尼全麻患者术后苏醒期躁动的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期行腹腔镜下全子宫切除术患者40例，35～60岁，ASAⅠ级或Ⅱ级，术前常规检查均正常，术前12 h内未使用过阿片类或其他镇痛药物，无酗酒史、精神异常或过度肥胖。除外1周内曾使用过喹诺酮类抗生素、阿司匹林类药物;对氟比洛芬酯有过敏史;呼吸抑制、呼吸道阻塞或组织缺氧、支气管哮喘病史;消化道溃疡病史;心脏疾患;有重度高血压病史;血液系统疾病史;肝肾功能明显异常(化验指标高于正常值1倍以上);孕妇或哺乳期妇女。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。随机分为生理盐水组(Ⅰ组)和氟比洛芬酯组(Ⅱ组)，每组20例。
1.2 麻醉方法 患者入室后，采用Cardiocap25多功能监测仪连续监测心电图、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度。2组均采用瑞芬太尼2丙泊酚全身静脉麻醉。瑞芬太尼(批号：061001，湖北宜昌人福药业有限公司)以血浆靶浓度6 ng/kg，丙泊酚以血浆靶浓度3 μg/kg行靶控输注，静脉注射阿曲库铵0.6 mg/kg麻醉诱导，靶控输注瑞芬太尼(血浆靶浓度6 ng/kg)，丙泊酚(血浆靶浓度3 μg/kg)维持麻醉，间断追加阿曲库铵。丙泊酚手术结束前10 min停止输注，瑞芬太尼手术结束时停止输注。术中BIS监测麻醉深度，调整丙泊酚浓度维持BIS在40～60。手术结束前15 minⅠ组静脉注射5 ml生理盐水，Ⅱ组静脉注射50 mg氟比洛芬酯(批号：H20041508，北京泰德制药有限公司)。手术结束后静脉注射新斯的明1 mg，阿托品0.5 mg拮抗残余肌松。当患者能呼之睁眼、自主呼吸频率超过12次/min且呼气末二氧化碳分压<45 mm Hg时，拔除气管导管。观察10 min后送回妇科病房。
1.3 监测指标 以T0(停瑞芬太尼靶控输注即刻)、T1(拔管即刻)、T2(术后10 min)、T3(术后30 min)、T4(术后1 h)、T5(术后2 h)、T6(术后3 h)、T7(术后5 h)为监测点，记录各时间点的MAP、HR和呼吸频率(RR)。苏醒后询问患者疼痛情况，观察患者有无恶心、呕吐、烦躁以及呼吸抑制情况。疼痛评分：安静、无痛为0分;有疼痛为1分;严重疼痛为2分。当疼痛评分为1～2分时静脉注射曲马多100 mg;当患者出现恶心呕吐时静脉注射格拉司琼3 mg。镇静评分为：完全清醒为0分;对语言有反应为1分;对触觉有反应为2分;疼痛刺激有反应为3分。保证镇静评分在1～2分，当镇静评分达到2～3分时，停止注射曲马多。记录2组生命体征、疼痛评分、镇静评分、曲马多需求情况、格拉司琼使用情况及不良反应的发生情况。
1.4 统计学分析 使用SAS 6.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，计数资料比较采用单因素方差分析，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组年龄、体重指数、麻醉时间、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 2组在苏醒后各时间点生命体征比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 镇静评分 2组患者各时点镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 疼痛评分 Ⅰ组在T1、T2、T3、T7明显高于Ⅱ组(P<0.05)。
2.5 曲马多需求情况 Ⅰ组在T1、T2、T3、T7高于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组在术后5 h内曲马多总量高于Ⅱ组(P<0.05)。
3 讨论
腹腔镜下全子宫切除术，侵袭性小，住院时间短，近年来在我国迅速普及。瑞芬太尼2丙泊酚全凭静脉麻醉由于可控性好，苏醒迅速，常用于腹腔镜下手术麻醉。瑞芬太尼是新一代超短效阿片类镇痛药，其半衰期短，瑞芬太尼的超短效作用使术后患者急需镇痛药物。腹腔镜下全子宫切除术后患者疼痛的原因不是独立的，而是多种因素综合作用的结果。一般认为主要原因有：(1)手术创伤引起的腹壁疼痛;(2)二氧化碳气腹对膈肌的刺激;(3)切除部位的损伤等。根据对疼痛部位的研究，内脏疼痛比腹壁疼痛更重要。腹腔镜手术虽微创，但术后患者亦常因疼痛而烦躁，急需追加镇痛药物。
注：与Ⅱ组比较，*P<0.05
注：与Ⅱ组比较，*P<0.05
非甾体类消炎镇痛药没有恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、瘙痒等副反应，被广泛用于各种手术术后的镇痛[5，6]。其中静脉注射用非甾体类消炎镇痛药氟比洛芬酯注射液(凯芬)是一种脂微球制剂[7]，氟比洛芬酯经过脂微球包裹，具有了以下特性：(1)靶向性，可以靶向聚集在手术切口及炎症部位;(2)易于跨过细胞膜，从而促进包裹药物的吸收，进一步缩短起效时间，静脉给药后5 min分解，6～7 min血药浓度达高峰;(3)控制包裹药物的释放，使药效持续时间更长，其半衰期5.8 h。故氟比洛芬酯静脉注射后显示出镇痛作用强，起效快而且持久的特点。本研究结果显示瑞芬太尼2丙泊酚全凭静脉麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术，停瑞芬太尼输注前静脉注射生理盐水组在术后苏醒期疼痛评分较注射氟比洛芬酯组高(P<0.05)，曲马多需求量、恶心、呕吐发生率，生理盐水组均高于氟比洛芬酯组(P<0.05)。
综上所述，新一代非甾体类消炎镇痛药氟比洛芬酯注射液能有效消除瑞芬太尼全麻患者术后苏醒期躁动。
【参考文献】
1 Thompson JP,Rowbotham DJ.Remifentanil:an opioid for the 21st century.Br J Anaesth,1996,76:3412343.
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5 王红霞，雷爱玲，雷茂伟.术前使用氟比洛芬酯对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果观察.河北医药，2008，30：57.
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