两种镇痛方法用于人工流产的临床效果分析
发表时间：2012-01-05 浏览次数：639次
作者：林利，罗彬 作者单位：安岳县人民医院，四川 安岳 642350
【关键词】 镇痛方法 流产 疗效 分析
人工流产是避孕失败的补救措施，具有许多优点。一般不给予麻醉和止痛。但因受术者大多精神紧张，在手术过程中的牵拉和负压吸引引起痛苦，使孕妇难以忍受。为寻找安全可靠、无毒副反应、操作简便起效讯速，而且经济的无痛人工流产方法对其进行比较，并取得满意效果。
1 资料与方法
1.1资料
2002年6月至2004年6月本院门诊行人工流产300例，年龄20岁～36岁，妊娠6周～10周内，均经尿HCG和盆腔B超证实为宫内早孕，其中初孕者120例，有人工流产史者110例。300例均无高血压、心脏病、癫癎及药物过敏史。
1.2 方法
将300例随机分为三组，每组100例。A组：首先术前30 min肌内注射曲马多100 mg，然后常规消毒铺巾后于宫颈3点、9点处用7号针刺进约1 cm回抽无出血分别注入2%利多卡因2.5 ml加阿托品0.5 mg，3 min后开始行负压吸引术。B组：直接常规消毒后于宫颈3点、9点处用7号针刺进约1 cm回抽无出血分别注入2%利多卡因2.5 ml加阿托品0.5 mg，3 min后开始行负压吸引术。C组：术前未用任何麻醉药和止痛药，直接常规消毒后行负压吸引术。
1.3 观察项目
镇痛效果分为(1)无痛：孕妇术中自诉无腹痛，仅轻微肛门坠胀，表情自如。(2)轻痛：孕妇自诉下腹轻微胀痛，表情安静。(3)中痛：受术者术中感觉腹痛较明显，但能克制，基本安静。(4)重痛：受述者感觉明显腹痛，不够安静或大声呻吟出汗，甚至不配合手术。
2 结果
2.1 镇痛效果与人工流产综合征发生情况比较。 三种人工流产镇痛效果与人工流产综合征发生情况比较
看出：A组镇痛效果明显好于B组，A组受术者中只有24%感觉有轻微腹痛，A、B两组人工流产综合征发生明显低于对照组。
2.2 宫颈扩张情况。三种人工流产宫颈扩张比较
看出：A、B组用药后，宫颈扩张效果显著，以A组明显。
2.3 术中出血量 术中出血量
看出用药组术中出血量稍有增加，但A、B两组间术中出血量差异无显著。
3 讨论
女性生殖系统受自主神经支配，而支配子宫颈和宫体的交感神经和副交感神经在宫颈口分布最丰富：人工流产时由于扩宫和吸宫对宫颈宫壁的机械刺激及手术损伤引起子宫释放某些致痛物质(如前列腺素类)而致下腹痛等不良反应的发生。
3.1 利多卡因局部运用可阻断向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，弥散广而强，通透性好，作用快，1 min～3 min即产生效果，而麻醉时间较长，使局部仅有麻感而无痛感，并使平滑肌在短期内达到松弛，配以阿托品更有松弛的作用，减少了人工流产综合征的发生，这在临床上早已得到肯定。
3.2 曲马多为非吗啡类强效镇痛药，机制定要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，无致平滑肌痉挛和呼吸抑制作用，镇痛作用可维持4 h～6 h，耐受性和依赖性很低，运用安全，易被手术者掌握，且镇痛效果好，配以利多卡因、阿托品运用，更加强了镇痛效果，松弛宫颈和减少人工流产综合征的发生，弥补了单用利多卡因和阿托品镇痛不足之缺点。
目前无痛人工流产的方法很多，如运用异丙酚、芬太尼、氯胺酮等，这些用于人工流产的无痛效果完全，但需专人麻醉师，需心电监护，不适合于基层医院，笔者采用术前30分钟肌内注射曲马多100 mg，配伍宫颈3点、9点分别注入2%利多卡因2.5 ml+阿托品0.5 mg，取得了很好的效果，适合基层医院，不需专人麻醉师。这是无条件静脉麻醉而孕妇要求无痛人工流产的一种安全、有效、简单、副作用小又经济的方法。
