骶管内注射吗啡用于混合痔术后镇痛效果的观察

　　作者：王万民,孙福堂,李丹　　作者单位：东风公司花果医院肛肠疾病治疗中心 湖北十堰 442003

　　【摘要】目的探讨骶管内吗啡注射用于混合痔术后镇痛的效果。方法 160例混合痔手术患者，分观察组(80例)与对照组(80例)，观察组于术前骶管内注入吗啡1mg，观察术后镇痛效果，并发症及伤口情况。结果 与对照组比较，观察组疼痛在术后各个环节均明显减轻，且并发症发生率低，肛门伤口无明显影响。结论 混合痔术前采用骶管内吗啡注射是一种简单、安全、有效的镇痛方法。

　　【关键词】 混合痔;术后镇痛;骶管;吗啡

　　Observation on postoperative antalgic effect of sacral canal injection of morphine before mixed hemorrhoid operation

　　Wang Wanmin, Sun Futang, Li Dan. Department of Colorectal Surgery， Huaguo Hospital of Dongfeng Motor Corporation, Shiyan 442003, Hubei, China

　　[Abstract] Objective To observe postoperative antalgic effect of sacral canal injection of morphine before mixed hemorrhoid operation. Methods A total of 160 patients with mixed hemorrhoid were divided into two groups: observation group (n=80) and control group (n=80). Morphine 1 mg was injected in sacral canal before operation in observation group and same dose of saline was injected in control group. The postoperative antalgic effect, complication and general condition of patient were observed. Results Compared with control group, significantly more painless and slight pain patients were found in observation group. The rate of complication in observation group was lower. There was no on the wound healing of patients. Conclusion The sacral canal injection of morphine is a safe, simple and effective antalgic method.

　　[Key words] Mixed hemorrhoid;Postoperative analgesia;Sacral canal;Morphine

　　本文对混合痔术前采用骶管内吗啡注射，就其镇痛效果、时效、并发症及伤口恢复等情况进行临床观察，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 资料与方法 2005年6月至2008年10月，混合痔患者160例，年龄22～48岁，体重43～74 kg;骶管内麻醉用药为根据手术时间长短选择1.5%利多卡因或1%利多卡因加0.25%布比卡因，注射容量为15～20 mL。麻醉效果优良，不使用静脉镇静镇痛药，全部病例按单双顺序分观察组80例，对照组80例，两组年龄、体重、ASA分级及麻醉效果均有可比性。

　　1.2 方法 观察组于骶管内麻醉生效后注入吗啡1 mg，对照组无，手术均选用混合痔外剥内扎术(Milligan Morgan术)，术毕伤口常规注射亚甲蓝长效止痛剂，观察组与对照组术前准备及术后长效镇痛方法相同，常规观察BP、SPO2、RR、HR手术结束送回病区继续观察呼吸循环情况，8 h内每2 h分别测定上述各项参数;72 h内观察并记录镇痛效果，不良反应及伤口情况。

　　1.3 资料处理 采用t检验及χ2检验处理统计资料。

　　2 结 果

　　2.1 镇痛效果评价 采用目测模拟(VAS)疼痛评分法，将疼痛分为10分，其中无痛为0分，剧痛为10分;镇痛效果分为优<0～3分，良4～6分，差>7分;分别于4 d内观察术后8 h内、第一次下床活动、排尿、排便、伤口换药时的疼痛评分(VAS)，以及尿潴留、恶心、胸闷、便嵌塞等不良反应情况。对照组80例中23例于术后1～8 h后出现中度疼痛～剧痛，需使用镇痛药。两组患者各项疼痛评分结果。 两组患者各项疼痛评分(VAS注：观察组与对照组各项数据比较,经χ2检验，P<0.01

　　2.2 观察组出现镇痛并发症情况，短暂性恶心6例，均发生于术后第一个24 h内，无需处理，皮肤瘙痒4例，表现为上肢及腹部皮肤局部潮红，持续数小时后自行消退，尿潴留10例与对照组8例相当。

　　2.3 伤口情况全组病例术后出血、感染、排便、及住院时间两组对照无显著性差异。

　　2.4 两组病例用药后及术后SPO2、BP、RR、HR等参数变化均无显著性差异。

　　3 讨 论

　　痔术后止痛，多年来一直是困扰专科医生的难题，虽然近年来微创理念与微创技术在痔病诊治中的应用，部分降低了疼痛，如术中注意肛垫、齿线的保留，痔上黏膜环形切除术(PPH)、铜离子电化学疗法、痔动脉结扎术(HAL)等，但混合痔外剥内扎术(Mlligan Morgan术)仍是目前肛肠科医生治疗混合痔特别是重度痔的主流术式，探讨简便、实用的止痛方法，以及多种方法的联合使用以达到减轻疼痛甚至无痛的目的，仍然是肛肠专业的一大课题;骶管腔是硬外腔的一部分，吗啡为亲水性阿片药，骶管内给药可选择作用于脊髓阿片受体，产生良好的镇痛作用。大量实验研究和临床应用证实：小剂量吗啡与低浓度小剂量长效局麻药配伍应用，可减少各药用量，提高镇痛效果并减少副作用发生率[1] 。此外，研究认为，硬膜外腔应用阿片类药或局麻药产生同等效果时，局麻药消除应激反应的效果较好[2]。临床应用中，硬膜外吗啡用量比较一致的看法是：单次剂量1～1.5mg为最佳剂量，镇痛效果好且并发症少[3]。本组选择最小剂量，在取得满意镇痛效果同时，使吗啡引起的呼吸抑制等并发症大大减少。吗啡应用常见不良反应尚有恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，本组发生率分别为9.09%及6.06% ，与文献报道相比较低[4,5]，可能与吗啡剂量小有直接关系。尿潴留也无明显增加，与肛门疼痛缓解有关。小剂量吗啡取得良好镇痛效果的原因，除药理上的因素外，还可能与其他诸多因素有关，如混合痔手术创伤相对较小，部位局限，故采用一次性用药效果较好。此外，由于其减轻了疼痛，缓解了患者的紧张情绪，从而在一定程度上减少了术后肛门括约肌痉挛，使术后伤口更有利于引流和愈合，防止了术后疼痛—紧张—更为疼痛—惧怕换药的条件生理反射。目前术后镇痛应用较多，尤其是近年硬膜外自控镇痛的方法(PECA)，逐渐普及，临床应用广泛，效果肯定，使围手术期生活质量大为改观。一次性镇痛与PECA 比较，费用低廉，无需专人管理，还避免留置外管对活动的限制，优点明显，与亚甲蓝联合应用于术后长效止痛，镇痛持续时间可达1周左右，且单用亚甲蓝创面止痛起效时间缓慢，有止痛空白期，亚甲蓝刺激神经还可引起剧烈灼痛[6]，联合镇痛抵消了这些不足。我们认为采用骶管内单次小剂量吗啡混合痔术后镇痛，是一种安全、有效、简单、方便的镇痛方法。

　　【参考文献】

　　[1] 王寿勇，蒋昭祥.术后硬膜外阿片类镇痛药的选择[J].国外医学•麻醉学与复苏分册，l998,16(4)：243.

　　[2] 刘青华，薛富善.硬膜外止痛对术后结果的影响[J].国外医学•麻醉学与复苏分册，1998，16(4)：241.

　　[3] 费宝良,许灿然,刘仁玉.硬膜外注射吗啡术后镇痛最佳剂量探讨[J].临床麻醉学杂志，1996 ,12(4):177.

　　[4] 郑方，邓封主编.疼痛诊疗学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996:133139.

　　[5] 蒋建婷，王静，方先荣，等. 骶管吗啡联合亚甲蓝长效止痛用于肛肠手术后镇痛的临床观察[J]. 中华胃肠外科杂志,2005,8(4):360361.

　　[6] 刘华波，林湘涛，王永杰.亚甲蓝用于肛肠病术后止痛的临床观察[J]. 中国肛肠病杂志，2000,20(11):41.