0.248%罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的临床观察

　　作者：郭卫平　　作者单位：644000四川省宜宾市第一人民医院麻醉科

　　【摘要】目的：观察0.248%罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果。方法：80例剖宫产术后患者随机分成两组，罗哌卡因组(A组)和布比卡因组(B组)，每组40例，进行术后镇痛比较。结果：两组均使用镇痛泵，镇痛效果无显著差异(P>0.05)。A组的下床活动时间、肛门排气时间明显短于B组，有显著统计学差异(P<0.05)。结论：0.248%罗哌卡因硬膜外术后镇痛，既能够达到满意的镇痛效果，又能促使患者提前下床活动，增强肠蠕动，缩短肛门排气时间，是一种理想的镇痛方法。

　　【关键词】 罗哌卡因 布比卡因 硬膜外镇痛 剖宫产术

　　Abstract Objective:To observe the effect of 0.248% ropivacaine for epidural analgesia after cesarean section.Methods:80 patients undergoing cesarean section and analgesia were randomly divided into two groups,ropivacaine group(Group A,n=40)and bupivacaine group(Group B,n=40),to compare the effect of postoperative analgesia.Results:It was no significant difference on analgesic effect between Group A and B(P>0.05).The time of getting out of bed and anal exhaust in Group A were significantly shorter than Group B(P<0.05).Conclusion:The technique of 0.248% ropivacaine for epidural analgesia can provide a satisfactory analgesic effect,and also promote the patients to get out of bed early,enhance peristalsis and shorten the time of anal exhaust.It is an ideal post-operative labor-pain way.

　　2007年将甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛，得到了患者一致好评。罗哌卡因是继布比卡因之后的新型长效酰胺类局麻药，因呈现运动阻滞和感觉阻滞分离作用而应用于硬膜外镇痛。应用0.248%罗哌卡因复合少量曲马多用于剖宫产术后硬膜外镇痛，观察其镇痛效果，为临床提供参考。

　　资料与方法

　　一般资料：选择剖宫产手术患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～40岁，体重68～92kg，身高152～166cm，均术前告知自愿接受术后用镇痛泵行硬膜外术后镇痛，随机分为两组。

　　甲磺酸罗哌卡因组(A组)40例，0.248%罗哌卡因加曲马多500mg，托烷司琼2mg和布比卡因组(B组)40例，采用0.15%布比卡因加曲马多500mg，格拉司琼2mg。

　　麻醉方法：两组患者术前肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，入手术室后常规吸氧，监测ECG、P、SpO2、NIBP建立静脉通道，快速扩容500ml。右侧卧位，采用腰-硬联合脊麻包穿刺针于L2～3椎间隙穿刺成功后用针内针注入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，注入局麻药0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，注药时间0.1ml/秒。硬膜外腔向头置管5cm，胶布固定后迅速平卧，平卧后左侧倾斜15°，调整手术床针刺法测定阻滞平面控制在T6～8以下平面范围。血压下降时用麻黄素，脉搏减慢时应用阿托品等对症处理。术中密切监测生命体征，所有患者均留置导尿。

　　镇痛方法：手术结束后经硬膜外导管连接一次性使用输液泵行患者自控硬膜外镇痛(PCEA)，镇痛泵中的溶液由麻醉医师亲自配制，A组采用0.248%罗哌卡因加曲马多500mg，托烷司琼2mg+氯化钠至100ml，B组采用0.15%布比卡因加曲马多500mg，格拉司琼2mg+氯化钠至100ml。两组均采用自动镇痛泵2ml/小时，维持时间48小时。

　　观察内容：术后24小时镇痛效果，下床活动及肛门排气时间，术后生命体征及恶心、呕吐。下肢麻木等不良反应。

　　判断标准：按WHO疼痛分级法将术后镇痛分为4级;0级无痛;Ⅰ级轻微可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰;Ⅱ级中度持续疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药。Ⅲ级强烈持续剧痛，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药治疗。

　　统计学方法：采用统计软件SPSS13.0进行分析。计量数据资料以X±S表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　结 果

　　基本情况比较;两组患儿年龄、身高、体重、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　两组术后24小时疼痛情况比较：两组使用镇痛泵的患者，镇痛效果无显著差异(P>0.05)， 两组术后24小时疼痛情况比较

　　两组患者下床活动时间、肛门排气时间有显著统计学差异(P<0.05)，而恶心、呕吐、下肢麻木等副作用无显著统计学差异。

　　讨 论

　　剖宫产优点是不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑,缺点是可能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等。

　　自然产与剖宫产这两种生产方式各有其优缺点。一般来说，自然生产对大部分的准产妇而言，相对比较安全且伤害性较小，但是在一些特定的适应证之下，有些产妇则需要接受剖宫生产，甚至是在已经开始阵痛之后，才改为剖宫产。

　　随着生活质量的提高，越来越多的患者要求术后镇痛。硬膜外镇痛(PCEA)已成为剖宫产患者主要的镇痛方法。

　　罗哌卡因为布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物，为不对称结构的单镜像体，即S-镜像体。它是纯左旋式异构体，较右旋式异构体毒性低，作用时间长。其pKa为8.1，分配系数为2.9。

　　罗哌卡因的脂溶性小使其绝对效能有所减弱，到达粗大运动神经的时间拖后，但对Aδ和C神经纤维的阻滞比布比卡因更为广泛，同时也形成该药独特的作用特点：即运动与感觉阻滞分离。

　　罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，化学结构类似布比卡因，低浓度时具有感觉与运动分离阻滞的特点[1]。罗哌卡因对神经阻滞作用比布比卡因强，对感觉纤维的阻滞优于运动纤维，术后运动阻滞迅速消失，因此罗哌卡因组患者下床活动时间明显缩短，这是罗哌卡因较布比卡因的优点所在。罗哌卡因的中枢神经系统毒性，心脏毒性均比布比卡因小，因此临床上罗哌卡因有替代布比卡因的趋势。

　　曲马多用于术后镇痛，效果确切，安全[2，3]。曲马多是一种新型吗啡类强镇痛药[3]，作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，无吗啡样抑制作用，被广泛应用于术后镇痛，无尿潴留，肛门排气时间推迟，无力下床活动等并发症的发生。

　　我们从临床观察到，随着下床时间的缩短，肛门排气时间也在提前，这可能与罗哌卡因阻滞了感受伤害的传入神经同时又阻滞交感神经，使迷走神经张力相对增高，肠蠕动加速;胃肠道血供增加，肠道平滑肌兴奋;术后应激反应减轻。持续硬膜外镇痛可减轻甚至缓解患者术后的恐惧心理，进而促进了胃肠道功能的恢复[4，5]。

　　0.248%罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛，既能够达到满意的镇痛效果，又利于患者早期下床活动，增强肠蠕动，减少腹胀并发症，是继布比卡因之后可安全用于剖宫产术后镇痛的理想镇痛方法。

　　【参考文献】

　　1 王明山.罗哌卡因的药理特点.国外医学麻醉学与复苏分册,1998,19:224-226.

　　2 Prasert Obstetric Analgesie:Conparison between tramadol,morphine and pethiden.Curr ther Res chin Exp,1986,6:1022.

　　3 全志魁.曲马多在产科镇痛方面的应用及其对胎儿安全性研究.实用妇科与产科杂志,1992,8(6):299.

　　4 刘志双,李星,柳顺锁,等.剖宫产手术后硬膜外持续镇痛效果对泌乳和肠蠕动的影响.中华麻醉学杂志,2003,23(1):64-65.

　　5 方宁,黎敏.罗哌卡因复合芬太尼术后硬膜外镇痛对产妇血浆泌乳素和肠蠕动的影响.广东医学,2006,27(11):1617-1618.