丙泊酚联合得舒特在结肠镜检查中的应用
发表时间：2011-09-29 浏览次数：569次
作者：奚松林 作者单位：(扬中市三茅中心卫生院,江苏 扬中 212200)
【关键词】 丙泊酚;得舒特;结肠镜检查
结肠镜检查在临床上已广泛用于结肠疾病的诊断及介入治疗,但检查过程中，由于操作时人为造成肠袢及肠镜刺激肠壁、肠镜产生的异物感，或检查时患者情绪紧张引起肠痉挛，出现腹痛、腹胀等症状，使患者因疼痛惧怕或拒绝继续完成检查。近年来国内相继开展静脉麻醉下消化内镜检查，收到较好的效果。我们尝试在结肠镜检查前服用选择性胃肠道钙离子拮抗剂得舒特(匹维溴铵)，在丙泊酚静脉麻醉下行肠镜检查，取得良好效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2007年2月-2008年6月在我院门诊接受无痛(丙泊酚静脉麻醉)结肠镜检查的72例患者随机分为2组，其中观察组36例，男性20例，女性16例，年龄25～74岁，平均年龄57.1岁;对照组36例，男性19 例，女性17例，年龄23～71岁，平均年龄55.2岁。两组患者性别和年龄分布差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。两组均除外因肠腔肿瘤无法进入结肠或多发性深凹溃疡无法进镜的病人。
1.2 方法
患者均于检查当天早晨口服20%甘露醇250 mL及盐水1 500 mL清洁肠道，其中观察组检查前1 d口服得舒特100 mg，3次/d，检查前2 h加服100 mg，结肠镜检查前先建立静脉通路，在检查床上取左侧卧位，静脉注射丙泊酚(商品名得普利麻)1.5～2 mg/kg，待患者入睡、睫毛反射消失后做结肠镜检查。镜子进入直肠后病人改取平卧位。对照组除检查前不使用得舒特，其他与观察组一致。检查过程中严密检测病人血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，做好心电监护，注意有无恶心呕吐，一旦发现问题及时处理。如检查中病人有躁动，则加大丙泊酚剂量。并记录病人对疼痛的耐受程度、达到回盲部时间、肠道清洁程度及有无药物不良反应。
1.3 判断标准
根据患者自我感受分为A级:无明显不适或轻微腹胀;B级:轻微腹痛，能耐受，不影响结肠镜检查;C级:较明显腹痛，较难耐受，但可完成结肠镜检查;D级:剧烈腹痛，不能耐受，未完成结肠镜检查。A,B级为满意，C,D级为不满意。根据结肠镜到达回盲部的时间分为<15 min,15～30 min,>30 min。根据肠道清洁程度分为优、良、差。
1.4 统计学方法
两组计数资料进行卡方检验。
2 结果
2.1 患者腹痛耐受性满意度比较
患者腹痛耐受性观察组A级26例，B级9例，C级1例，满意率97%;对照组A级24例，B级10例，C级2例，满意率95%，两组比较无显著性差异(P>0.05)。
2.2 肠道清洁度比较
患者肠道清洁度比较，观察组优8例，良20例，差8例，优良率77.8%;对照组优4例，良20例，差12例，优良率66.7%，肠道清洁效果观察组效果稍好，特别是有便秘的患者更明显。
2.3 镜检达到回盲部时间比较
15 min内到达回盲部观察组28例，占77.8%，对照组19例，占52.8%，两组比较有显著差异(P<0.05)。镜检达到回盲部时间比较
2.4 不良反应
两组患者麻醉期间血压、心率等指标较平稳。有2例发生呼吸减慢，血氧饱和度下降，经过面罩吸氧后恢复正常;4例有躁动，加大丙泊酚剂量后消失。对照组病人检查中腹痛、肢体扭动和躁动等较明显。
3 讨论
为了避免结肠镜检查中出现强烈的腹部疼痛，引起肢体扭动、躁动，目前国内相继开展使用丙泊酚静脉麻醉下结肠镜检查，患者术中无不适感觉，肢体扭动、躁动反应少，能安静地接受检查，效果较好。在本次观察中，患者腹痛耐受性满意度率在观察组、对照组分别达到了97%、95%。
丙泊酚是近年来广泛应用于临床的一种新的静脉麻醉药，起效快，诱导平稳[1]，并且麻醉术后恢复完全而迅速，不良反应少[2]。但静脉麻醉有一定风险，可出现一过性呼吸暂停、低血压、心动过缓及恶心呕吐等。曾有静脉麻醉中呕吐物误吸而出现ARDS的报道[3]。本组有2例发生呼吸减慢，血氧饱和度下降，经过面罩吸氧后恢复正常。因此，提高结肠镜检查效率，缩短静脉麻醉时间很有必要。
得舒特是一种对胃肠道平滑肌具有高度选择性解痉作用的钙离子拮抗剂，通过阻断离子流入肠壁平滑肌细胞，防止平滑肌过度收缩而达到解痉作用，临床上主要用于治疗肠易激综合征相关的腹痛腹胀、排便紊乱、肠道不适以及肠道功能性疾患者有关的疼痛及胃肠道检查的术前准备[4]。本研究发现，在应用丙泊酚进行结肠镜检查前同时服用得舒特，可进一步提高患者对疼痛的耐受性，特别是达到回盲部时间明显优于对照组，差异有显著性。这可能是服用得舒特后患者肠壁松弛，易于用气体吹开肠腔，可减少频繁注气;易于拉直肠腔，缩短进镜时间，提高检查速度，从而减少了发生腹痛的机会;还能防止平滑肌过度收缩而达到解痉作用，亦能消除平滑肌的高反应性，增加肠蠕动的能力[4]，从而改善便秘患者的排便功能，亦有利于便秘患者结肠镜检查前的肠道清洁。这些因素提高了结肠镜检查效率，明显缩短静脉麻醉时间，提高患者对结肠镜检查的耐受性、安全性，值得临床上特别是基层医院推广使用。
【参考文献】
[1]曾 军.得普利麻伍用芬太尼麻醉用于门诊肠镜检查术[J].海南医学，2007,18(4)：77.
[2]陈 伟，汤海涛.得普利麻在消化内镜检查中的应用[J].安徽医学，2003，7(2)：108109.
[3]刘亚林.无痛肠镜检查误吸致ARDS死亡1例分析[J].实用疼痛杂志，2006，7(2)：162163.
[4]法国ovp维德出版社编.维德临床用药年鉴[M].北京：中信出版社，1999:292
