我院麻醉药品应用情况分析
发表时间：2011-09-28 浏览次数：558次
作者：黄忠彪 作者单位：广西巴马瑶族自治县人民医院，广西巴马547500
【摘要】目的 了解我院麻醉药品使用情况，为制定麻醉药品管理措施及指导合理使用麻醉药品提供依据。方法 收集我院2008年1～12月全院麻醉药品处方应用情况进行分析。结果 我院麻醉药品有4种，其中枸橼酸芬太尼注射液用药频度较高，4种麻醉药品的药物利用指数值均≤1。结论 我院麻醉药品应用基本合理。
【关键词】 麻醉药;药物利用;药物利用指数;药物利用频度
2005年11月1日新的《麻醉药品、精神药品管理条例》正式颁布实施，据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每天至少有500万人受到癌症的折磨，在我国，每天有近100万人因癌症引发疼痛，能否实现让癌症患者无痛已成为衡量一个国家医疗水平的重要标志。合理应用镇痛药，不仅能解除患者痛苦，防止疼痛休克发生，还能改善患者的生命质量。为评估我院麻醉性镇痛药的应用情况，笔者对我院住院患者麻醉药品的使用情况进行了全面的调查分析，其目的是监测麻醉药品用药合理性，为临床合理使用麻醉药品提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2008年1～12月患者麻醉药品处方2 856张，统计患者性别、药品名称、规格、用药数量、用药天数。
1.2 方法
按照WTO推荐的限定日剂量(defined daily dose, DDD)作为药品利用动态客观指标，通过计算用药频度(DDDs)，药物利用指数(drug utilization index,DUI)分析用药情况[1]，结合《新编药物学》(第15版)[2]、2005年版《中国药典》第二部及临床实际应用情况，分析患者麻醉性镇痛药的使用情况，确定药品DDD值，并计算DDDs值、DUI值。DDDs=实际用药总量/该药的DDD值，DUI=DDDs/实际用药总天数。以DUI≤1作为合理用药的评定标准。
2 结果
2 856张处方中，使用的麻醉药品共4种，各种麻醉药品处方分布及利用情况详见表1、表2。表1 2008年1～6月麻醉药品处方分布利用情况(略)表2 2008年7～12月麻醉药品处方分布利用情况(略)
3 讨论
3.1 枸橼酸芬太尼用药情况分析
从表1和表2可见，使用枸橼酸芬太尼注射液的女性患者多于男性。原因之一是我院妇产科开展了无痛人流术，在手术过程中使用枸橼酸芬太尼注射剂作为止痛药，其特点是镇痛效力强、起效快、半减期短、不良反应少。枸橼酸芬太尼注射液在上半年的DDDs为1 780天，下半年DDDs为2 010天，说明用量在逐步增加。我院是一所综合性医院，且由于实行新型农村合作医疗，使越来越多的农民看得起病，使得住院病人和手术选择用该药越来越多，因此用量随之上升。
3.2 盐酸吗啡注射液和美菲康用药分析
通过上、下半年的DDDs值的比较，盐酸吗啡注射液下半年消耗量有所减少，而美菲康用量有所增多。原因有，根据医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第二十一条：麻醉药品注射剂型仅限医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用，而患者自己不能使用注射剂，使得其使用受限。美菲康片即盐酸吗啡缓释片，是WHO和我国卫生部推荐的口服强效镇痛药，本次调查中发现，对于癌痛患者的止痛，我院有相当一部分的处方属于按需给药，即在疼痛时才注射盐酸吗啡注射液，而不是有规律地按时给药，并且用药单一。据国家药品监督管理局在1998年颁布的文件(国药监安[1998]160号)《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，以及郑继旺等[3]认为镇痛药不受药典规定“极量”限制，以保证癌痛者无痛，改善生活质量，延长生存时间，从此看，美菲康片增多是合理的。
3.3 盐酸哌替啶使用情况
通过调查了解，盐酸哌替啶注射液用量越来越少，表明其在晚期癌症治疗中，因剂型对患者的止痛治疗不便而用量减少;另外，盐酸哌替啶注射液为人工合成强酸镇痛药，其作用时间短约2～4h，效力约为吗啡的1/10～1/8，而且代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，兴奋中枢神经系统可引起全身惊厥，长期用药易在体内蓄积中毒[4]，这也导致其用量的减少。
3.4 麻醉药品总体使用情况及改进办法
从4种药品的DUI值判断，其DUI值均≤1，说明我院麻醉药品的使用基本合理。我院在应用麻醉药品方面管理比较严格，执行《麻醉药品管理办法》，始终坚持“五专”原则，有效防止麻醉药品流失。在此基础上，进一步广泛开展学习和宣传WHO“癌痛三阶梯止痛指导原则”的活动，不仅使医务人员了解，同时也让患者及家属理解该原则的好处。但我院现有麻醉药品剂型仅有片剂和针剂，笔者认为，可适当地引进其他新的剂型或品种，例如芬太尼透皮贴剂和“吗啡泵”[5]等，满足更多的癌痛患者的止痛需要。
【参考文献】
[1]查仲玲，张玉.药利用研究[J].药物流行病学杂志,1996,5(2):112.
[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003：167-170.
[3]郑继旺,张开镐.推广镇痛药的应用.满足我国临床镇痛患者的正当需求[J].中国新药杂志,1995,4(4):15.
[4]史文慧,郭蓉,罗朝利,等.我院住院病人麻醉药品使用情况调查[J].中国药物滥用防治杂志,2002(5):32.
[5]李长鸾,张洁.我院近十年麻醉药品的应用分析[J].中国药学杂志,2000,35(10):708.
