103例妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理
发表时间：2011-08-23 浏览次数：551次
作者：李志刚 作者单位：阳泉市铁路医院，山西 阳泉
[关键词] 妊娠高血压综合征;麻醉;剖宫产
妊娠高血压综合征在临床比较常见，发病率10%～15%[1]，重度妊娠高血压综合征患者病情危重，是导致孕产妇死亡的最主要原因之一[2]，大多数需要尽快结束妊娠才能使病情得到缓解。有些孕妇来院就诊比较晚，往往导致手术前没有经过系统的治疗就需要紧急剖宫产，给麻醉工作带来了一定困难，总结我院103例妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉方法、特点，为临床提供经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2002年1月至2004年12月的妊娠高血压综合征孕产妇共103例，血压、化验检查及临床表现均符合重度妊娠高血压综合征的诊断[3]。年龄24岁～36岁，体重(59.1±7.5)kg，孕期33周～40周。心功能Ⅱ级～Ⅲ级，血小板计数(PLT)100×109L。中、重度妊娠高血压综合征分别为38例、26例。先兆子痫29例，子痫8例。妊娠高血压综合征合并心衰2例，合并肺水肿、脑出血各1例，胎盘早剥1例。术前部分患者采用解痉、镇静、降压(如硫酸镁、氯丙嗪、硝酸甘油、硝普钠、立其丁)，并经利尿、扩容和纠正酸中毒等综合治疗控制病情。
1.2 方法 患者入室后常规吸氧，用全自动无创监测仪持续监测BP、HR、ECG、SpO2，常规建立上肢静脉通路。对无低血容量或凝血功能障碍的先兆子痫患者选用连续硬膜外麻醉或腰麻硬膜外联合麻醉，对存在凝血功能障碍或其他椎管内麻醉禁忌证或胎儿宫内窘迫需紧急手术的患者选用气管内插管全身麻醉。采用连续硬膜外阻滞者63例，L2～L3穿刺头向置管，1.6%利多卡因4 ml作试验剂量，无异常后继续追加1.6%利多卡因10 ml，采用腰麻硬膜外联合阻滞34例，选择L2～L3间隙行硬膜外穿刺，成功后置入腰穿针，有脑脊液流出时经腰穿针注入0.5%布比卡因重比重液1.5 ml～2.0 ml12 s～20 s内，上述两种方法调节麻醉上界平面T6 以下。采用气管内全身麻醉6例，异丙酚、爱可松或琥珀酰胆碱快速诱导，术中吸入异氟醚或笑气维持麻醉。
2 结果
63例连续硬膜外阻滞，平面多在T9～L2，其中26例患者有牵拉痛;34例腰麻硬膜外联合阻滞，平面在T8↓ ，没有出现牵拉痛;6例全身麻醉患者术毕清醒拔管，无烦躁不安和抽搐;全组病例麻醉过程基本平稳、手术过程顺利，母婴平安。103例新生儿，有38例发育欠佳，29例进行新生儿复苏。除1例新生儿术后6 d死亡外，其余各例患者均痊愈。
3 讨论
采用剖宫产手术终止妊娠，是减少妊娠高血压综合征孕产妇和围生期儿童死亡的有效手段。选择合适的麻醉方法，是保证术中镇痛完善、患者安静、肌松良好及母婴安全的关键。部分妊娠高血压综合征患者术前已经有解痉、扩容、降压等治疗，但还有许多急诊患者，来医院就诊比较晚，术前没有进行任何系统的治疗，所以麻醉医生术前准备时应详细了解患者术前治疗情况，同时进行抗心衰、解痉、扩容、降压、镇静、利尿、纠正电解质与酸碱平衡紊乱等治疗，术中维持适当的血压水平, 减轻心脏负担。麻醉方式选择要考虑患者术前凝血功能情况及全身合并症的情况而定，持续硬膜外阻滞适用于大多数妊娠高血压综合征剖宫手术，局部麻醉药多选择利多卡因。腰麻硬膜外联合阻滞除有硬膜外阻滞的优点外，还具有镇痛起效更快、效果更确切、可控性更强、维持时间长等优点，在妊娠高血压综合征剖宫产手术中的优势日渐明显，但对于重度妊娠高血压综合征合并心衰、肺水肿、凝血功能异常、子痫发作并气道梗阻、意识不清无法有效配合、ASA Ⅲ级～IV级者，不宜选用上述麻醉，而应选择气管插管全身麻醉。对于同时有前置胎盘、胎盘早剥、凝血功能异常时，应及时输全血、浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、凝血因子，以维持循环、凝血功能的稳定，术后的及时镇痛也有助于维持产妇的循环稳定和减少并发症。
参考文献：
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京.人民卫生出版社，1996：808.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1 3161 318.
[3] 沈七襄.危重疑难病患者的麻醉[M].北京：科学技术文献出版社，2003：366.
