60例腹腔镜下子宫全切除术的麻醉体会
发表时间：2011-08-03 浏览次数：622次
作者：马腾彪,董晓华,陈秀玮,王国年 作者单位：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，黑龙江 哈尔滨，150086
【摘要】目的：探讨全麻下腹腔镜子宫全切除术中气腹对患者呼吸及循环功能的影响。方法：气腹前、气腹后10min、气腹后30min及放气后监测患者BP、HR、SpO2、Paw的变化情况，并进行统计学分析。结果：术中CO2气腹后患者的BP、HR、Paw与气腹前相比明显增加，差异有统计学意义。结论：腹腔镜子宫全切除术气腹后患者的BP、HR、Paw升高。
【关键词】 子宫切除术，腹腔镜术，气腹，麻醉
Experience in anesthesia for laparoscopic hysterectomy of 60 cases MA Tengbiao,DONG Xiaohua,CHEN Xiuwei,et al.Affiliated Cancer Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086,China
【Abstract】 Objective:To explore the effect of pneumoperitoneum on respiratory and circulatory function under general anesthesia in patients undergoing laparoscopic hysterectomy.Methods:The BP,HR,SpO2 and Paw were monitored before,10 and 30min after pneumoperitoneum was started and when it was finished.Results:The BP,HR,Paw during pneumoperitoneum were significantly higher than those before pneumoperitoneum.Conclusions:The BP,HR,Paw increased significantly after pneumoperitoneum in laparoscopic hysterectomy.
【Key words】 Hysterectomy;Laparoscopy;Pneumoperitoneum;Anesthesia
腹腔镜下妇科手术具有创伤小、术后恢复快、腹壁美容效果好及盆腔粘连少等优点，但术中需建CO2气腹，子宫肌瘤手术的头低脚高位易影响患者的呼吸和循环功能，不同的气腹压力和手术时间对不同患者的生理影响也不尽相同，故其麻醉处理具有一定的特殊性。现将本院60例腹腔镜子宫全切除术的麻醉体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年5月至2008年3月我院为60例患者行子宫全切除术。患者21～72岁，平均45岁，体重40～75kg，所施手术为腹腔镜子宫全切除术。ASA为1～2级。术前均常规检查，除7例心电图有ST段改变外，余心肺功能均正常。手术时间60～120min，平均85min。
1.2 麻醉方法 术前20min静注咪达唑仑1mg。均采用静吸复合气管插管全麻。诱导依次静注芬太尼0.001～0.002mg/kg，咪唑安定0.1～0.15mg/kg，维库溴铵0.08～0.1mg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，气管插管后，接麻醉机控制呼吸。潮气量为8～10ml/kg，呼吸频率12～14次/min。术中吸入七氟醚维持麻醉。建立气腹后取头低15°～20°，气腹压力维持在12～13mm Hg。手术结束，自主呼吸恢复后静注新斯的明0.02～0.025mg/kg 和阿托品0.5mg 拮抗肌松残余作用。分别记录麻醉前、诱导后、插管时、气腹后、拔管时BP、HR、SpO2、Paw的变化。术毕，患者呼吸正常，清醒后拔出气管导管。
1.3 统计学处理 所有计量资料以(±s)表示, 组间比较用配对t检验, 计数资料用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
患者诱导过程中循环功能基本平稳。气腹后10min收缩压轻度下降、心率增快后趋于平稳, 而SpO2气腹前后变化不大;气腹后气道压明显上升，与气腹前相比差异有统计学意义(P<0.05)，放气后气道压恢复至气腹前水平。所有患者均未出现严重心律失常，无一例发生皮下气肿、气胸等与气腹相关并发症。术后24h随访，无缺氧、低血压等并发症发生, 术中均无知晓，仅4例患者有轻度呕吐，患者满意度可。各临床指标见表1。 表1 气腹前后的BP、HR、SpO2、Paw变化
3 讨 论
为便于腹腔镜操作，术中须向腹腔内注入CO2以建立操作空间，腹内压一般维持在12～15mm Hg。临床发现腹腔镜手术气腹压力的改变对呼吸力学产生较大的影响[13]。而腹腔镜妇科手术还需要头低脚高的特殊体位，这样更使得气腹产生的压力迫使膈肌进一步上抬，导致肺容量减小，胸部扩张受限，气道阻力增大，俯卧头低位可使肺顺应性降低35%[4]，肺通气量、功能余气量随之减少，氧摄入量的不足导致CO2蓄积。人工气腹所用CO2 也可经腹膜吸收，形成碳酸血症，从而加重了对呼吸的影响。本组结果显示SpO2 下降，PETCO2 升高。CO2又具有兴奋交感神经、引起儿茶酚胺分泌增多的作用，可表现为HR 增快，血管收缩，MAP 升高[5]。气腹和体位的改变，也可将腹腔静脉血挤压到胸腔静脉，使通气/血流比例失调,肺内分流量增大,静脉回心血量减少，导致心输出量下降[6]，反射性引起HR增快,对循环产生不利影响。由此可见,腹腔镜手术时呼吸、循环的变化是一个极其复杂的过程，术中、术后应严密监测，预防各并发症的发生。
【参考文献】
[1] Wittgen CM,Andrus CH,Fitzgerald SD,et al.Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy[J].Arch Surg,1991,126(8):9971000.
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[3] Joris JL,Noirot DP,Legrand MJ,et al.Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy[J].Anesth Analg,1993,76(5):10671071.
[4] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3 版.北京:人民卫生出版社,2003:981.
[5] 彭伯祥,高兴蓉.全麻下腹腔镜妇科手术气腹对呼吸循环的影响[J].临床麻醉学杂志,1995,11(2):113.
[6] 计根林,曾祥龙,吴宝林,等.腹腔镜胆囊切除术对血流动力学及通气功能影响的分析[J].临床麻醉学杂志,1995,11(2):109110.
