局部麻醉下老年腹股沟疝43例诊疗体会
发表时间：2011-07-21 浏览次数：532次
作者：尹军良1,张伟2 作者单位：1 十堰市张湾区花果医院 442000 2 十堰市张湾区人民医院 442000
【摘要】目的 探讨老年患者在局部麻醉下手术治疗的效果和体会。方法 回顾性分析我院2001年7月至2009年10月收治的43例老年腹股沟疝的临床治疗总结体会。结果 手术均获成功，随访6个月至3年，无复发。结论 局部麻醉下行腹股沟疝手术术后并发症少，可早期下床活动，对全身器官功能影响小。适合基层医院开展。
【关键词】 疝 腹股沟 老年人 局部麻醉
腹股沟疝是老年人的常见病和多发病，不同程度的威胁着老年人的身心健康。随着麻醉方法及药物浓度的改进，在局部麻醉下行老年人腹股沟疝修补手术，对患者心肺功能影响小，适合在基层医院开展。现对我院2001年7月至2009年10月收治的43例老年腹股沟疝手术治疗分析如下。
1.材料与方法
1.1 材料 本组43例，年龄(55～76)岁，平均年龄63.5岁，均为腹股沟疝，斜疝33例，直疝8例，股疝2例，合并高血压、冠心病15例，前列腺肥大9例，慢性阻塞性肺部疾病6例，腹股沟疝嵌顿急诊手术8例。
1.2 方法 43例中有41例有腹股沟可复性包块史，腹股沟有肿块或有阴囊肿大变硬、压痛等。有10例腹股沟区肿块不能还纳，触痛明显，或腹痛腹胀，恶心、呕吐、停止排气排便等。3例伴有尿急、尿频和下坠感。
1.3 诊断和治疗 根据临床表现和辅助检查可明确诊断，一般采用手术治疗。
1.3.1 麻醉药物：一般选用0.75%布比卡因5ml，2%利多卡因20 ml加25ml生理盐水，再加1～3滴肾上腺素，总共50ml混合麻醉剂。
1.3.2 麻醉方法：手术切口皮下、皮内注入麻醉药10～20ml，再垂直三点注入麻醉药10～15ml，在直视下腹外斜肌腱膜下注入麻醉药10～15ml。切开疝囊后内环口精索处注入麻醉药5ml，以阻断生殖股神经支，如术中少数患者仍诉疼痛可适当追加麻醉药。
1.3.3 手术方法 疝囊完整高位游离见腹膜外脂肪，经疝环还纳腹腔。巨大疝囊横断远端旷置于阴囊内，采用传统的Bassini，Ferguson，McVay法加强管壁修补29例，用补片无张力修复14例。
1.4 结果 43例手术均获成功，手术时间35～90min，平均50min，术中无一例全身麻醉或硬膜外麻醉。手术中无疼痛感31例，轻微疼痛12例，加用局麻药后手术顺利完成。术后局部红肿，缝线反应3例，对症处理后痊愈，阴囊血肿2例，穿刺抽液后恢复。
2.讨论
本组病例均为老年患者，多数合并有内科疾病，选择局部麻醉行老年人腹股沟疝修补手术，可将麻醉和手术风险降到最低。局部神经阻滞麻醉是根据腹股沟区的解剖和神经支配特点，针对腹股沟区的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经进行局部神经阻滞麻醉，术中麻醉用药量少，麻醉方法容易操作。
其优点在于安全性好，对不适合硬膜外麻醉或全麻患者，特别是老年患者或并存有心、肺疾病的患者，可提高手术耐受性，拓宽了手术适应证，术后痛苦小，恢复快，因无麻醉恢复期，术后患者即可下床活动和进食，明显减少围手术期并发症，特别是尿潴留的发生，还可以降低患者的费用，减轻患者的负担，适合在麻醉条件欠缺的基层医院开展。
【参考文献】
1 张宗明.腹外疝[M]//吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社.2009：389.
2 马颂章.腹股沟疝修补的现状和展望[J].外科理论与实践，2005,10(3):109-110.
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