小剂量咪唑安定芬太尼在妇科硬膜外麻醉的临床观察
发表时间：2011-05-30 浏览次数：462次
作者：冉会仁，赫赤 作者单位：佳木斯市妇幼保健院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154003
【关键词】 小剂量芬太尼;硬膜外麻醉;妇科;咪唑安定
根据临床观察小剂量咪唑安定、芬太尼在妇科硬膜外麻醉手术中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择妇科择期手术60例(均为附件肿物、子宫肌瘤核出等短小手术)，年龄19～60岁，体重46～75kg，ASAI-II级，术前心肺功能正常，余无异常。
1.2 麻醉方法
患者术前30min肌注阿托品0.5mg,入室后随机分成两组，每组30例。均选L1～2行硬膜外穿刺置管给药，阻滞平面T8～10～L4～5，无明显呼吸抑制及Bp下降。手术切皮前5min缓慢静注给药：A组，咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼0.0015mg/kg;B组，氟哌利多0.05mg/kg，芬太尼0.0015mg/kg。
1.3观察记录检测
术中连续检测记录HR、SBp、DBp、SpO2，记录内脏牵引反应情况，并行改良的警觉/镇静评分(OAA/S评分)和牵引反应评分。OAA/S评分标准：I级，对抬头和摇头无应答，对伤害性刺激有反应;II级对大声呼名无应答，但对抬头和摇头能反应;III级，对正常呼名无反应，但对反复大声呼名能应答。术后24h随访患者，评价术中遗忘情况：①器械操作声;②医务人员对话声;③特殊牵引。牵引反应评分标准：①良好，牵拉内脏时不发生恶心、呕吐，牵拉痛或胃部不适，无鼓肠现象。②较好，有轻度胃部不适和恶心，但无呕吐和牵拉痛，有轻度鼓肠易回纳。③无效，牵拉痛明显，发生胃部不适和恶心、呕吐、鼓肠现象，不易回纳。
1.4 统计分析
所有数据以均数±标准差(x±s)表示，用t或χ2检验进行统计学处理，P<0.05为显著差异。
2 结果
2.1 一般情况
两组患者年龄、体重，局麻药用量无显著性差异。
BP、HR和SpO2变化 A、B组患者用药后，HR由(85±10)次/分，减慢至(73±10)次分，与用药前比较有显著性差异(P<0.05);B组用药后SBp较麻醉前降低12%，而A组无明显下降，两组比较有显著性差异(P<0.05);两组SpO2用药后都有下降，但均79.5%，两组比较无显著性差异(P>0.05)。
2.2 两组牵拉反应
A、B组0AA/S评分分别有27人、14人达II-III级。A组镇静深度为II、III、IV级时的遗忘率(分别为100%、89.3%、66.6%)明显高于B组(分别为50%、22.7%、20%)(P<0.05)。
3 讨论
在硬膜外阻滞下实行妇科手术，常需辅助用药减少牵拉反应，消除患者焦虑和恐惧。我们发现应用氟芬合剂患者虽然能入睡，但有人述说内心不适却无法表达痛苦，多数患者术后能回忆术中不良记忆。氟哌利多有α2受体阻断作用，能降低Bp，本组虽然剂量小但硬膜外阻滞本身会导致Bp下降和HR减慢，检查时迷走神经反射，使此组药物因上述因素相互作用下对血液动力学产生显著影响。
