迟发性全脊髓麻醉1例
发表时间：2011-07-07 浏览次数：526次
作者：吴晓东, 宋斌
【关键词】 硬膜外，麻醉
硬膜外麻醉是基层医院最主要的麻醉方法，全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症，迟发性全脊髓麻醉较少见，易误诊，耽误抢救时机。2005年9月我院出现1例迟发性全脊髓麻醉患者，现报道如下。
1病历资料
患者，女性，38岁，汉族，体重74 kg，以妊娠40周合并高血压收住院。既往有输卵管囊肿手术史，无高血压病史,拟在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术终止妊娠。患者进入手术室后开放左上肢静脉通路，接迈瑞PM9000型多功能监测仪，血压27.265/13.965 kPa，血氧饱和度98%，常规监测心电图。选择L1~2进行穿刺置管，常规向上留置3 cm，平卧后从硬膜外导管注入2%利多卡因5 ml，5 min无脊麻症状，追加1.6%利多卡因与0.2%丁卡因合剂8.5 ml，有硬膜外麻醉的节段性阻滞平面，18 min血压下降至23.674/13.566 kPa，给于0.5%布比卡因5 ml，7 min后患者述说胸闷、气短，血压下降至16.625/11.571 kPa，血氧饱和度90%，随后患者神志消失，血氧饱和度83%，给于面罩吸氧。患者双侧瞳孔等大,但稍变小，压眶无反应，对患者进行运动功能、感觉功能和神经功能反射等检查均无任何反应，立即行气管内插管，辅助呼吸，血氧饱和度恢复到97%，血压进一步下降到12.901/7.049 kPa，静脉注射麻黄素15 mg，2 min血压下降到11.039/6.118 kPa，再次静脉注射麻黄素15 mg，同时500 ml平衡液中加多巴胺100 mg、阿拉明57 mg，静脉持续点滴。10 min后血压逐渐上升至24.073/15.162 kPa，停升压药，静脉注射速尿60 mg，快速静点20%甘露醇250 ml，血压24.073/15.162 kPa，呼吸有所改善。15 min后静点0.02%的硝酸甘油，血压变化不大。30 min后患者呼吸逐渐恢复正常，继续观察，34 min后患者角膜反射存在，运动功能、感觉功能进一步恢复，26 min后患者清醒。在静脉复合全身麻醉下行剖宫产术，保留自主呼吸，术中静点滴丙泊酚维持麻醉，麻醉效果佳,手术顺利，取出一男婴，手术历时43 min，术毕患者很快完全清醒，拔除气管导管,拔除硬膜外导管时再次回抽无任何东西，肌力4级，安返病房，母子8 d后出院。
2讨论
全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的严重并发症，迟发性全脊髓麻醉较少见，有学者报道硬膜外麻醉开始时为正常的节段性阻滞，以后再次注药时会出现全脊髓麻醉[1]，本例临床症状符合迟发性全脊髓麻醉的表现，且始终没有从硬膜外导管中抽出脑脊液，患者刚昏迷时曾考虑过是否为高血压脑出血，但很快排除。不论是何种原因，只要患者出现昏迷、呼吸困难、血压下降，就应该及时进行气管插管，加快输液和应用升压药，以维持患者的呼吸和循环功能的稳定。全脊髓麻醉来势凶险，影响患者的生命安全，但只要及时正确的诊断和处理，大多数患者能恢复正常。
参考文献：
[1]谢荣.麻醉学[M].第3版.北京：科学出版社，1998.370371.
(新疆阿克苏地区第一人民医院麻醉科，新疆阿克苏843000)
