布托啡诺联合芬太尼在下肢骨折术后静脉镇痛中临床疗效观察
发表时间：2011-06-20 浏览次数：486次
作者：刘兴均 作者单位：江苏省连云港市第二人民医院 麻醉科，222000
【摘要】 目的 观察布托啡诺联合芬太尼在下肢骨折术后静脉镇痛的疗效以及不良反应。方法 60例下肢骨折行切开复位内固定手术患者，随机均分为布托啡诺联合芬太尼组(A组)、布托啡诺(B)组、芬太尼(C)组，术后分别接受持续静脉镇痛，记录并比较术后2 h、6 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h内疼痛视觉模拟评分(VAS)，Ramsay镇静评分和不良反应。结果 B组术后2 h、6 h、12 h、18 h、24 h VAS评分高于A组、C组(P<0.05);A组、C组比较无统计学意义;36 h、48 h时3组无统计学差异。B组、A组、C组Ramsay镇静评分递减(P<0.05)。B组、A组恶心、呕吐、呼吸抑制发生率明显低于C组(P<0.05)，A组、C组比较无统计学差异。结论 布托啡诺联合芬太尼用于下肢骨折术后静镇痛效果佳，且不良反应少。
【关键词】 布托啡诺; 芬太尼; 骨折; 外科手术; 镇痛
下肢骨折手术后疼痛剧烈，而且持续时间长，术后镇痛用药量偏大，静脉使用芬太尼有药物蓄积及药物依赖，且有恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应;布托啡诺常用于中低度疼痛的镇痛，能减少恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生，镇静作用较强。本研究观察比较了布托啡诺、芬太尼及布托啡诺联合芬太尼在下肢骨折术后静脉镇痛中的效果及不良反应，为中重度疼痛的静脉镇痛联合用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料 本组60例下肢骨折手术患者，股骨干骨折16例，胫腓骨骨折44例，其中，男46例，女14例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～45岁，体重50～75 kg。随机分为布托啡诺联合芬太尼(A)组、布托啡诺(B)组、芬太尼(C)组，每组20例。
1.2 麻醉方法 术前30 min术毕负荷剂量：A组：布托啡诺0.25 mg+芬太尼0.025 mg，B组：布托啡诺0.5 mg;C组：芬太尼0.05 mg静脉一次性给药。维持：A组：布托啡诺0.125 mg/kg+芬太尼0.0125 mg/kg;B组：布托啡诺0.25 mg/kg;C组：芬太尼0.025 mg/kg。3组均加生理盐水到200 ml，用YX-3型电子止痛注液泵2.5 ml/h静注。
1.3 监测指标和评分 采用双盲法观察并记录术后2 h、6 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h点的VAS疼痛视觉评分、Ramsay镇静评分及不良反应。(1)VAS疼痛视觉模拟评分：0分为无痛，10分为剧痛，<3分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差;(2)Ramsay镇静评分：1分，烦躁;2分，安静、合作;3分，嗜睡，能听从指令;4分，睡眠状态，可唤醒;5分，呼唤反应迟钝;6分，深睡状态，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。(3)不良反应：观察恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。
1.4 统计学方法 统计学分析选用SPSS13.0软件。计量数据均以均数±标准差(±s)表示。组间比较采用方差分析和Duanett法。计数资料采用χ2检验。
2 结果
3组患者性别、年龄、体重无统计学意义。术后2 h、6 h、12 h、18 h、24 h点B组VAS疼痛视觉模拟评分基本满意，A组、C组VAS疼痛视觉模拟评分良好(P<0.05)。24 h内A组、C组镇痛效果优于B组，36 h、48 h点的3组VAS疼痛视觉评分良好，无统计学意义，见表1。B组、A组、C组Ramsay镇静评分递减(P<0.05)，3组均镇静满意。见表2。不良反应B组、A组明显少于C组(P<0.05)。见表3。表1 3组患者术后不同时点的VAS(分，±s)表2 3组患者术后不同时点Ramsay镇静评分(分，±s)表3 3组患者不良反应比较 (n，%)
3 讨论
下肢骨折手术患者疼痛剧烈，持续时间长，而手术创伤和术后包扎、打石膏固定等措施更加剧了水肿、血液回流障碍、血管痉挛等发生，不利于病情恢复，故术后完善的镇痛和适当的镇静非常必要。单独使用一种药物镇痛用药量大，有增加不良反应的后果，因此可以联合用药达到好的镇痛效果而又能减少不良反应的发生。
芬太尼是U受体阿片类激动药，具有剂量依赖性，镇痛作用明显，有致恶心、呕吐作用，大剂量还有呼吸抑制作用，反复长期使用有成瘾性。布托啡诺具有K受体和U受体部分激动药的活性，镇痛效价约为芬太尼的1/15。布托啡诺通过对脊髓K受体的激动作用而产生脊髓镇痛，最突出的不良反应是镇静作用强，可能与激动K受体产生镇静有关。而作为U受体拮抗剂，对孤束核U受体兴奋引起的恶心、呕吐有拮抗作用。有报导在中低度疼痛的治疗上布托啡诺优于传统的阿片类激动药，与阿片类激动药联合使用能起到良好的术后镇痛效果，减少不良反应的发生。
本观察结果显示，在麻醉平面消退后至24 h的疼痛最剧烈期，A组、C组镇痛效果优于B组，而A组、C组镇痛效果相当，36 h、48 h疼痛缓解期的镇痛效果3组相当。镇静作用随布托啡诺的量增加而增强，A组的镇静作用适当。不良反应A组明显优于C组。
因此，布托啡诺联合芬太尼在下肢骨折术后静脉镇痛的效果确切，不良反应少。
【参考文献】
[1] 梅 莉,孙 怡,赵国栋,等.比较布托啡诺、芬太尼及芬太尼联合曲马多用于老年患者术后镇痛的临床效果[J].临床麻醉学杂志,2008,24(11):952954.
[2] 马 骊,沈晓凤,汪福洲,等.不同剂量布托啡诺用于乳房肿块切除术后的镇痛效果和不良反应[J].临床麻醉学杂志,2007,23(11):929930.
[3] 陈新谦,金有豫,汤 光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003：457.
[4] 刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997：3221456.
