全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较
发表时间：2011-06-15 浏览次数：498次
作者：张帆 董美荣 刘满生 作者单位：518112广东深圳市布吉人民医院麻醉科
【摘要】 目的：观察全麻联合硬膜外麻醉和单纯气管插管全麻应用于胸腹部外科手术的临床效果。方法：将80例患者随机分成两组，两组年龄、性别、体重及手术时间差异无显著性，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，两组患者术前用药和全麻用药相同。监测两组麻醉前、诱导时、术前、术毕、拔管及拔管后5分钟的SBP、DBP、HR和SpO2、PETCO2并进行记录。结果：全麻联合硬外组于诱导时、插管后及术中，SBP、DBP、HR波动少，相对稳定，与单纯气管插管全麻组差异有显著性(P<0.05)。全麻联合硬膜外麻醉组中全麻静脉药用量减少，术毕清醒拔管时间提前，且硬膜外阻滞有良好的止痛作用，明显减轻气管插管期间和术中的应激反应，而术后利用硬膜外管行术后镇痛，可减轻创口疼痛，提高安全性和康复质量。结论：全麻联合硬膜外麻的临床效果优异，适宜广泛用于胸腹部外科手术。
【关键词】 全身麻醉 硬膜外麻醉 气管插管全麻 胸腹部外科手术
Abstract Objective:To evaluate the the efficacy of combined general-epidural anesthesia and general anethesia on the treatment of thoracic and abdominal diseases.Methods:80 patients were divided into twi groups randomly, There were no significant differences in age,gender,weight and operative time between two groups,ASA score was Ⅰ～Ⅱ,all patients received the same pre-medication and induction medicine,the patients'SBP，DBP，HR and SpO2，PETCO2 were monitored.Results:The SBP，DBP，HR of the patients were more stable in experimental group than that in control group(P<0.05).A significant reduction in the dose requriment for induction and maintenance of anesthesia, the recovery was better in experimental group. Conclusion: Combined general-epidural anesthesia is effective and safe in thoracic and abdominal operation.
Key Words general anesthesia;epidural anesthesia;intubation anesthesia;thoracic and abdominal operation
临床中全麻联合硬膜外麻醉已普遍应用于胸腹部外科手术，并取得了较满意的临床效果。我院麻醉科也将该麻醉方法应用于胸腹部外科手术，并与单纯气管插管复合全麻进行对照观察现报告如下。
资料与方法
将80例心肺无明显病变，肝肾功能良好，需行开胸或腹部手术的患者随机分组：Ⅰ组为全麻联合硬外麻醉组，称联合组，共40例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中女12例，男28例，年龄36～75岁，体重42～81kg。Ⅱ组为单纯插管全身麻醉组，称对照组，共40例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中女14例，男26例，年龄38～71岁;体重44～72kg。术前30分常规注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。入室后，联合组根据手术部位及要求选择相应椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后针口向下先注射试验量2%利多卡因3～5ml，然后向头端置管4cm，平卧后确定阻滞平面后行全麻诱导。于切皮前10分钟向硬膜外腔注射0.75%利多卡因+0.76%罗哌卡因混合液6～8ml，以后每隔45分钟再注入该混合液4ml。全麻诱导用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼0.03～0.05mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg。术中控制呼吸，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率10～12次/分钟，吸呼比1:2。术中用低浓度异氟醚-异丙酚-阿曲库铵维持麻醉。术毕前50分钟停吸异氟醚，40分前停用阿曲库铵，30分钟前停用异丙酚。术毕后配置一次性持续48小时镇痛泵，镇痛时盐酸曲马多100mg用0.9%生理盐水稀释至6ml作为首剂于术毕前20分钟注入硬膜外腔，盐酸曲马多600mg+盐酸罗哌卡因200mg+氟哌利多3.0mg用0.9%生理盐水稀释至100ml以2ml/小时进行硬膜外镇痛维持。对照组单纯用静脉+吸入全麻，方法同联合组，但术中全麻药用量增多，异氟醚用量增多10～15ml;异丙酚用量多80～140mg，并间断静注芬太尼，且术后需要间断注射颅痛定镇痛，每次50～100mg。
结 果
两组麻醉效果好，镇痛完全和肌松满意，均无术中知晓出现，SpO2和PETCO2的改变无明显差异。对照组于诱导时，插管后3分，麻醉后30分拔管时SBP、DBP、HR均明显高于联合组(P<0.05)，见表1。术毕清醒拔管时间也明显长于联合组，见表2。表1 两组麻醉前、术中及术后血压和心率变化，表2 两组术毕清醒拔管时间比较(略)。
讨 论
全麻联合硬膜外麻醉对手术创伤的应激反应明显减轻，对循环功能影响少并且相对稳定，全麻药用量减少，患者苏醒迅速，术毕清醒拔管时间明显缩短;硬膜外阻滞可阻断损伤部位的传入刺激，阻滞支配肾上腺髓质的交感神经，降低儿茶酚胺水平，从而可减轻围手术期应激反应的强度。联合组患者在整个手术操作期间MAP和HR均相对平稳，而且气管插管所致的心血管不良反应也比较轻微，说明由于硬膜外阻滞容量血管扩张，回心血量减少，血压下降，同时胸交感神经被阻滞，心率亦减慢，从而降低了心肌耗氧量，有利于缓解心肌缺血[1]。术后利用硬膜外导管作用行术后镇痛，可减轻创伤疼痛，有助于患者深呼吸、咳嗽、排痰及呼吸功能恢复，提高通气效率，改善肺功能，减少术后呼吸系统并发症，提高安全性和康复质量[2]。从经济角度来讲，全麻药用量减少，可以减轻患者的经济负担。
综上所述，全麻联合硬膜外麻醉应用于胸腹部外科手术麻醉效果优异，既有良好的临床价值，又有较好的经济效益，值得临床广泛应用。
【参考文献】
1 杨承祥,邓硕曾.硬膜外阻滞加全麻对体外循环应激反应的影响.中华麻醉学杂志,2007,16(10):493
2 陶圆,黄凤伦,顾连兵,等.镇痛治疗对胸科患者围术期呼吸循环功能的临床初步探讨.临床麻醉学杂志,2005,11(5):279.
