骶管置镇痛泵治疗腰椎间盘突出症的临床研究

　　作者：王庆来 张益 徐韶怡 周江涛 张帆 作者单位：浙江省温州市中医院 温州 325000

　　【摘要】 [目的]观察骶管置镇痛泵对腰椎间盘突出症的临床疗效及使用不同激素剂量的疗效差异。[方法]120例腰椎间盘突出症患者随机分A、B、C、D4组，每组30例;A、B为观察组，均采用骶管置镇痛泵注射方法，但分别使用低、高不同激素浓度药液，C、D为对照组，C组采用常规骶管注射方法，D组采用静脉注射方法。[结果]与对照组C、D相比较，观察组A、B1次疗程结束后次日和出院当日VAS评分明显下降(P<0.05)。[结论]骶管置镇痛泵对腰椎间盘突出症的临床疗效高于常规骶管注射及静脉注射方法，此种注射方法可以有效减少激素用量。

　　【关键词】 骶管置镇痛泵;骶管注射;腰椎间盘突出症

　　Clinical Study of Treating Lumbar Intervertebral Disc Protrusion by Sacral Canal Injection Connected with Analgesia Pump

　　Wang Qinglai,Zhang Yi,Xu Shaoyi,et al

　　TCM Hospital of Wenzhou City,Zhejiang Province(325000)

　　Abstract：[Objective]To study the clinical effect of lumbar intervertebral disc protrusion by sacral canal injection connected with analgesia pump and to compare the effect with different dosages Dexamethasone. [Methods]120 patients with lumbar intervertebral disc protrusion were randomly divided into four groups(A，B，C，D). Group A was injected high dose Dexamethasone while group B was injected low dose Dexamethasone by sacral canal injection connected with analgesia pump. Group C was injected by regular sacral canal injection while group D was injected by vein. [Results]Compare with group C and D，VAS of group A and B at 1 day after a course of treatment and at discharge day was significantly decreased(P<0.05).[Conclusion]The sacral canal injection connected with analgesia pump has a better effect than the regular sacral canal injection and the vein injection，which can decrease the dose of Dexamethasone.

　　Key words:sacral canal injection connected with analgesia pump;sacral canal injection;lumbar intervertebral disc protrusion

　　腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)是临床上的常见病、多发病，大多数病例经过非手术综合治疗能达到满意的效果[1]，而椎管内硬膜外注射治疗目前被认为是LIDP非手术治疗的有效方式[2]。本研究首次采用骶管置镇痛泵治疗腰椎间盘突出症，并设计多组疗效对比观察，旨在探索更好的治疗方法。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2007年3月至2008年11月，共纳入符合诊断标准的椎间盘突出症住院患者120例，随机分为A、B、C、D四组，每组30例。各组间患者年龄、性别、病程、病位无统计学差异(P>0.05)。

　　1.2 诊断标准 参照胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》诊断标准[3]：①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛;②按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象;③神经根张力试验，无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性;④影像学检查，包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法 观察组和对照组均给予卧硬板床，进行骨盆牵引等常规治疗，然后再按下述治疗进行，各组均进行一个疗程治疗。

　　2.1.1 A组(低浓度激素观察组) 采用骶管置镇痛泵注射方法。操作必须在手术室实施，术者严格无菌操作。患者取俯卧位，严格消毒铺洞巾，寻得骶裂孔进针点作局麻，用1次性硬膜外穿刺针与皮肤呈30至45度角刺入，穿过骶尾韧带有明显落空感，继续穿进骶管1～2cm，取出针芯，回抽无血液及脑脊液，调整针口向背侧，然后把导管插入针腔，徐徐插入导管至腰椎间盘突出节段水平以上拔出穿刺针，调整好导管在硬膜外骶管内的长度(事先估测好导管插入长度)，导管尾端接上注射器，注入少许生理盐水，应无阻力，回抽无血液或脑脊液，再注入2%利多卡因2ml，试验5min后无不良反应，快速注入生理盐水20ml冲击，注射过程中不断询问患者感受，确认置管成功后再固定好导管，敷无菌纱布。最后连接备好之镇痛泵，镇痛泵内药液组成为：2%利多卡因15ml，生理盐水80ml，维生素B12 2.0mg，地塞米松5 mg。镇痛泵药液泵入速度设定为2 ml/h，药液泵完后给更换1次镇痛泵，再配置同样药液。导管持续留置6d左右拔除。留置镇痛泵期间严密观察患者全身及局部情况，每天消毒穿刺部位，更换无菌纱布，观察穿刺导管有无松动等，如有不适及起床活动期间可暂且关闭药液泵入。拔除导管后1周为1次疗程结束。

　　2.1.2 B组(高浓度激素观察组) 同A组，仅镇痛泵药液中地塞米松剂量加到15 mg。

　　2.1.3 C组(常规骶疗观察组) 常规骶管穿刺注射。药液组成为：2%利多卡因5ml，生理盐水25ml，维生素B12 1.0mg，地塞米松10 mg。每周1次，2次为1次疗程。

　　2.1.4 D组(静脉注射观察组) 每日静脉滴注0.9%氯化钠100 ml+地塞米松5 mg，每周连续3日，2周为1次疗程。

　　2.2 临床疗效评价标准 采用视觉模拟评分法[1](visual analogue seal，VAS)作为临床疗效评价标准。分别记录各组治疗前、1次疗程结束后次日及出院当日VAS评分数据等。

　　2.3 统计分析方法 所有数据录入电脑建立数据库，采用SPSS13.0软件进行处理。资料以x±s表示，进行单因素方差分析(F检验)和t检验。

　　3 结果

　　治疗前后各组VAS评分结果见表1。与对照组C、D相比较，观察组A、B1次疗程结束后次日和出院当日VAS评分明显下降，P<0.05，差异有显著性意义，提示两观察组较两对照组疗效要好;但两观察组组间比较P>0.05，差异无显著性意义，说明两观察组激素剂量不同与疗效关系不大。

　　表1 治疗前后VAS评分(略)

　　与治疗前比较，▲P<0.05;与对照组C、D相比较，*P<0.05。

　　4 讨论

　　突出的椎间盘对神经根的机械性压迫和牵张是引起腰椎间盘突出症患者临床症状的重要原因。机械性压迫和牵张对神经根造成的病理性损伤，使神经根发生炎症和水肿，导致神经内张力增高，使神经内代谢产物积聚而诱发疼痛。

　　激素具有很强的抗炎作用，能提高血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，并使细胞间质的水肿消退;还能够抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成，减轻炎症引起的疤痕和粘连。

　　骶管置镇痛泵治疗LIDP的作用机制 除上述硬膜外注射治疗作用机制外，尚有以下作用：首先，此种注射方式把导管头直接插到椎间盘突出节段的硬膜外腔处，使药物能直达病所，集中作用局部，并且药液瞬间产生的张力作用大，稀释作用强。其二，镇痛泵持续稳定给药也使得药理作用稳定而持续的发挥。三是硬膜外注射治疗LIDP最关键的是激素的局部作用，而非全身作用，虽然我们降低了药物浓度和减慢了给药速度，但单位时间内病变局部仍能保持有效的吸收和利用，保持有效的药量，骶管置镇痛泵更有效地发挥药物的局部作用，减少全身吸收，减少全身副作用。本研究结果已表明骶管置镇痛泵治疗LIDP较传统骶管注射及静脉用激素方法疗效好，减少激素用量仍可达到相同的疗效。

　　【参考文献】

　　[1] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].修订版.天津:天津科技出版社，1999，336338.

　　[2] Wang JC，Lin E，Brodke DS，et al. Epidural injections for the treatment of symptomatic lumbar herniated discs[J].Spinal Discord Tech，2002，15(3): 269.

　　[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版，北京: 人民卫生出版社，2004，362.