我院2002～2006年麻醉药品使用分析

　　作者：黄振光，钟小斌，韦坤璇 作者单位：广西医科大学第一附属医院，广西南宁530021

　　【摘要】 目的 分析广西医科大学第一附属医院2002～2006年麻醉药品的使用情况。方法 对2002～2006年麻醉药品的用药数量、用药金额、用药频度、日均用药金额等情况进行统计分析。结果 我院2002～2006年麻醉药品共有11种，使用量呈逐年上升趋势，其中2003～2006年口服剂型麻醉药品中“美菲康”盐酸吗啡缓释片DDDs位居首位，注射剂型麻醉药品中枸橼酸芬太尼注射液的DDDs位居首位。结论 我院麻醉药品品种相对比较齐全，能给病人提供良好的治疗。在应用上较为合理，用量呈逐年增长的趋势，对吗啡制剂的使用与WHO 倡导的“癌痛三阶梯止痛指导原则”相符。

　　【关键词】 麻醉药品;药品管理

　　麻醉药品是特殊管理的药品，可缓解创伤、烧伤、术后疼痛，对中度或重度的癌痛患者，癌痛的缓解率可高达90%，所以临床上占有极为重要的位置，但其具有潜在的依赖性和耐受性，容易出现滥用，在临床应用上受到严格管制。合理地使用麻醉药品，既可解除或缓解病人的痛苦，又可避免或推迟依赖性的产生。其合理使用与否直接关系到患者的健康和社会的安定，同时也是医疗机构整体医疗水平的直接反映。现对我院2002～2006年麻醉药品的使用情况进行统计分析，旨在为临床合理应用麻醉药品提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　运用我院计算机药品管理系统进行回顾性调查分析2002～2006年我院麻醉药品的数据信息，以Windows 2000为系统平台，统计、分析软件选用我院的火炬系统与Excel相结合的形式。以年为单位调查各种麻醉药品的使用情况，包括药品名称、规格、剂型、单价、用量、金额等。

　　1.2 方法

　　1.2.1 确定限定日剂量(DDD值)

　　根据第15版《新编药物学》规定的日剂量，结合临床用药实际情况及药品说明书规定DDD值。

　　1.2.2 用药频度(DDDs)

　　以每个品种的年使用数量×规格÷DDD值即得。

　　1.2.3 日均用药金额(元)(DDDC)

　　2002～2006年该药品消耗的总金额÷2002～2006年该药品的总DDDs。

　　2 结果与分析

　　2.1 结果

　　我院从2002～2006年购入的麻醉药品共有11种。其中针剂4种，片剂6种，外用贴剂1种。统计相关数据，结果见表1～表4。表1 2002～2006年我院麻醉药品销售金额(万元)及DDDs统计(略)表2 2002～2006年我院口服剂型麻醉药品的用量(片)、DDDs及排序(略)表3 2002～2006年我院注射剂、外用贴剂剂型麻醉药品的用量(支/贴)、DDDs及排序(略)表4 2002～2006年我院麻醉药品DDDC(元)统计(略)

　　2.2 分析

　　由表1可见，我院麻醉药品销售金额2003年比2002年增长快，主要是因为2003年宁养院成立第3年，肿瘤病人用药逐渐增多，数量成倍增长。2006年出现销售金额负增长，主要是价高的美菲康片和美施康定片使用量减少，但价廉的盐酸吗啡片用量增多。从DDDs看出 2003年比2002年增长较快，说明我院2003年麻醉药品的总体用药频度增大，2004～2006年用药频度趋于稳定，年增幅不大。

　　由表2可见，2002～2006年我院口服剂型麻醉药品共有6种，其中2种分别有2个不同规格品种。2004～2006年，停止使用了“双克因”二氢可待因控释片。2005～2006年新增了“奥施康定”盐酸羟考酮控释片。2003～2006年，“美菲康”盐酸吗啡缓释片的DDDs一直位居首位，远高于其他药物。2004～2006年, 盐酸吗啡片的DDDs一直位居第2位。

　　由表3可见，2002～2006年我院注射剂剂型麻醉药品共有4个品种，外用贴剂有1种品种，2个规格。2003年新增“瑞捷”注射用盐酸瑞芬太尼和“多瑞吉”芬太尼透皮贴剂(5mg)。枸橼酸芬太尼注射液的DDDs一直位居首位，远高于其他药物。“多瑞吉”芬太尼透皮贴剂的DDDs一直位居第2、第3位，“杜冷丁”盐酸哌替啶注射液和盐酸吗啡注射液的排位下降。结合表2可见，我院吗啡制剂的总用量(片/支/贴)分别为：2002年，39799;2003年，83420;2004年，119830;2005年，119525;2006年，131317。可见我院吗啡制剂的用量基本是逐年增大，特别是2003年的用药总量比2002年增长明显，年增幅达109.60%。

　　由表4可见，2002～2006年我院14种麻醉药品日均用药金额的平均药费为32.29元，除“双克因”二氢可待因控释片、注射用盐酸瑞芬太尼均高于平均药费外，其他品种均低于此价格。其中8种口服品种日均用药金额的平均药费为20.00元。4种注射剂型品种日均用药金额的平均药费为60.00元。结合表2、3可见，比平均药费高的4个品种除美施康定片(10mg)的DDDs比较高外，其余3种的DDDs较低。可见我院使用的麻醉药品多为质优价廉品种。

　　3 讨论

　　3.1 全国医药经济信息网(CPN)的数据显示，2002～2005年第二季度期间，全国入网样本医院麻醉镇痛药市场呈上升态势[1]，我院2002～2006年麻醉药品用量变化与之相吻合。2006年的销售金额出现负增长，主要是价格因素引起，但用药数量比2005年增长5.84%。年增幅最大的是2003年，为51.64%。

　　3.2 WHO倡导的“癌痛三阶梯止痛指导原则”在我国已推行了近十年，对癌症止痛的规范化治疗起到了积极的引导作用[2]。WHO在《癌症三阶梯止痛方案》中推荐吗啡作为重度疼痛的代表药物，并提出以吗啡的消耗量作为评价对《癌症三阶梯止痛方案》贯彻力度的一项重要指标。我院2002～2006年吗啡制剂的使用量基本逐年增大，且吗啡制剂的总使用量均占各年麻醉药品使用量的首位，所以我院2002～2006年吗啡制剂的使用达到要求。尽管如此，我院将继续按照“癌症病人三级止痛阶梯治疗”目的：保证正当使用止痛剂，解除癌症病人的疼痛，但也要加强管理，防止滥用吗啡制剂。

　　3.3 我院对癌症病人主要实行口服给药，可以避免创伤性给药，便于病人长期使用，与欧洲姑息治疗学会(EAPC)推荐的“口服吗啡是治疗中重度癌痛的首选用药”相吻合。我院口服吗啡制剂品种较多，其中“美菲康”盐酸吗啡缓释片2003～2006年DDDs一直位居首位;“美施康定”硫酸吗啡缓释片(30mg/片)DDDs 2002年居首位，2003～2006年居第2位或第3位。与盐酸吗啡普通片相比，缓释片具有稳定、易吸收、释药曲线平稳、峰谷比值低、镇痛作用强、成瘾性低、使用方便、不良反应小等优点。美施康定片已成为“癌病三阶梯治疗”的推荐用药。但美菲康片因价廉及医生的用药习惯等，用药数量乃比美施康定片多。可待因片临床一般作为顽固性止咳药，属二级镇痛药，其作用小于吗啡但大于解热镇痛药，对中度癌痛有效，我院使用量不大。“双克因”二氢可待因控释片，是一种高稳定性，高水溶性及高生物利用度的吗啡类控释片，释放恒定，口服一次可持续12h的强效镇痛效果，特别适用于晚期支气管肺癌、肺转移及纵隔浸润的患者和除了疼痛之外还有咳嗽倾向的病人，但其DDDC较高，我院已于2004年停用。2005年我院始用“奥施康定”盐酸羟考酮控释片，羟考酮为强效镇痛药，常用于长期治疗中、重度癌痛整体方案中，且奥施康定片镇痛效果可持续12h，峰谷波动较小，24h就可进行疼痛评价和剂量滴定，生物利用度是常用阿片类药中最高，为60%～87%，是吗啡的2倍，且个体差异较小[3]。但其DDDC高于口服麻醉药品DDDC的平均药费，所以我院2005～2006年的使用量不大。“多瑞吉”芬太尼透皮贴剂，在我院也是主要用于癌痛病人，能通过持续缓慢的非胃肠道给药方式，使血液和脑脊液中阿片类药物的浓度得到控制，减少了药物的峰谷效应及胃肠道并发症的发生，适用于顽固性持续性剧痛患者，其使用量在我院麻醉药品中处于中等水平，因其DDDC较高。

　　3.4 我院2002～2006年在注射剂型麻醉药品中，枸橼酸芬太尼注射液的DDDs一直位居首位，主要用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，其镇痛作用强，持续时间短，对心血管功能影响小，对呼吸抑制作用弱，且可防止或减轻术后出现谵妄，DDDC在4种注射剂中最低，我院使用量较大。盐酸哌替啶注射液止痛作用时间短，只适用于短时急性疼痛，其镇痛作用仅为吗啡1/10～1/8，代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性和肾毒性，长期应用易导致蓄积中毒，所以WHO未推荐盐酸哌替啶作为癌痛治疗，但其DDDC较低，在我院麻醉手术中常作为硬膜外麻醉的辅助用药。2002～2006年盐酸吗啡注射液使用量一直不高，可能与 “成瘾恐惧症”对医务人员、患者及家属影响有关。2003年起我院开始使用“瑞捷”注射用盐酸瑞芬太尼，瑞芬太尼是一种新型超短效μ型阿片受体激动剂，具有起效迅速、作用时间短，一旦停药药效即能快速终止，停药后(10～15)min自主呼吸常能恢复[4]，镇痛作用强，足以应用于各类手术中，我院开始逐渐使用，但其DDDC高，病人难以承受，使用数量较少。

　　4 结论

　　我院对麻醉药品的管理严格，品种相对比较齐全，能给病人提供良好的治疗。在应用上较为合理，用量呈逐年增长的趋势，对吗啡制剂的使用与WHO倡导的“癌痛三阶梯止痛指导原则”相符。我院宁养院的创立，大大地加强了医师和癌症患者及家属对使用麻醉药品的观念和认识，使癌症患者得到较为合理的长期治疗，大大地提高了癌症患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　宋海.市场规模扩大政府监管加强——麻醉性镇痛药医院市场分析[N].中国医药报，2005-12-22:193,B6.

　　孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].2版.北京:北京医科大学出版社,2002:1.

　　邓西封.奥施康定—即控释型盐酸羟考酮[J].疼痛,2002,10(2):24-26.

　　赵聚钊,邢玉英.瑞芬太尼对血液动力学的影响[J].河北医药,2006,28(9):856-857.