预先面罩供纯氧在无痛人流术中对血氧饱和度的影响

　　作者：王景强，梁大顺，文珠仁 作者单位：广东省农垦中心医院，广东湛江524002

　　【摘要】 目的 探讨在采用异丙酚加芬太尼静脉麻醉下，提高病人体内氧储备，使病人在无痛人流术中，血氧饱和度均能保持在95%以上的高水平，确保病人的安全性，提高麻醉质量。方法 将120例早孕并要求使用无痛人流的病人随机分成A、B组，A组60例，麻醉前预先使用面罩给病人供吸纯氧3～5min后，才开始静脉推注麻药，并完成手术麻醉;B组60例，病人入室后，常规静脉推注麻药，血氧饱和度低于90%后才用面罩供氧。结果 A、B两组镇痛效果均好，A组病人血氧饱和度术中保持在95%以上，B组有18例血氧饱和度术中低于90%，面罩给病人供吸纯氧后回升正常。结论 异丙酚加芬太尼静脉麻醉下，行无痛人流术中，镇痛效果好，因病人存在个体差异，镇痛术中可能常出现呼吸抑制，预先使用面罩给病人供吸纯氧后能很容易解决该问题，血氧饱和度均能在正常范围波动，更加保证病人的生命安全，防范医疗纠纷。

　　【关键词】 流产，人工;镇痛;麻醉药，静脉;血氧饱和度

　　The effects of mannual mask ventilation with oxygen on oxygen saturation before painless induced abortion

　　WANG Jing-qiang, LIANG Da-shun, WEN Zhu-ren

　　Department of Anesthesia, Nongken Central Hospital of Guangdong Province, Zhanjiang, Guangdong 524002, China

　　Abstract: Objective To explore an effective managemant to improve the anesthetic quality (the oxegen saturation >95%) in the use of intravenous propofol and fentanyl for general anesthesia for painless induced abortion analgesia. Methods 120 patients undergone painless induced abortion were included in this study and divided randomly into two groups, 60 cases in each group. In group A, patients were given mannual mask ventilation with oxygen for 3～5 minutes before intravenous injection propofol and fentanyl for general anesthesia for painless induced abortion analgesia. In group B, patients were conventionally given general anesthesia before painless induced abortion untill the oxygen saturation was less than 90%, patients were given mannual mask ventilation with oxygen. Results The anagesia results were satisfactory in both groups. In group A, the oxygen saturation remained >95% during operative procedure. In group B, 18 of the patients with oxygen saturation <95% during operative procedure, they returned to normal after receiving mask ventilation. Conclusion Intravenous propofol and fentanyl for general anesthesia for painless induced abortion analgesia is effective and safe, breath suppressing might occur during procedure but pre-treatment with mannual mask ventilation with oxygen may be helpful for remaining it in a natural state.

　　Key words: abortion, induced; analgesia; anesthetics, intravenous; oxygen saturation

　　随着现代妇女对医疗质量需求的提高和医疗模式的改变，以及经济生活水平的提高，越来越多的早孕妇女主动要求选用无痛人流终止意外的妊娠。无痛人工流产现已有几种方法，而静脉注射异丙酚加芬太尼的静脉麻醉技术已经成为主要首选的镇痛方法，因为它具有速效、短效、操作简便，全凭静脉、无积蓄、对环境无污染，副作用少等多种优点。虽然如此，如果使用不适当，或者术中麻醉管理不佳，可能会对病人产生严重的不良反应，轻者延长手术时间，增加妇产科医师操作难度，重者可危及病人的生命。在临床使用过程中应引起麻醉科医生高度重视。

　　1 资料与方法

　　1.1 　一般资料

　　选择自愿要求使用无痛人流的病人120例，年龄18～38岁，孕龄45～70天，体重42～78kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分成A、B两组，每组60例，两组病人的年龄、妊娠次数，流产次数经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　A、B两组病人术前均常规禁食、禁水，检查血、尿常规，心肺听诊检查，入室后建立静脉通道，连接多功能心电监护仪(迈瑞P-M9000)监测心率(HR)、血压(BP)，血氧饱和度(SpO2)，观察生命体征，准备好氧气源、简易麻醉机等药品、设备;由专职麻醉师给药并观察麻醉情况，先注射芬太尼0.05～0.075mg，接着注射异丙酚2～2.5mg/kg，实行麻醉诱导后，术中以0.5mg/kg的小剂量分次追加异丙酚，延长麻醉时间，防止病人体动;A组60例，病人入室后，麻醉前即预先使用面罩给病人供吸纯氧3～5min，才开始静脉推注麻药，并顺利完成手术麻醉;B组60例，病人入室后，常规静脉推注麻药，血氧饱和度低于90%后才用面罩供吸纯氧气至正常范围。

　　1.3 镇痛标准

　　镇痛效果评价标准，疼痛分级按VRS语言等级评价量表法，分为4个级别。0级：下腹部无痛，表情安静、入睡合作，无呻吟;1级：下腹部轻微疼痛，能忍受，表情基本安静，可合作;2级;下腹部中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳;3级：下腹部严重疼痛，不能忍受，叫嚷不安，肢体乱动不能合作。

　　1.4 人工流产方法

　　采用电动人工流产吸引器完成手术，用宫颈扩张器扩张宫口从5号开始，扩张至大于吸引管1/2号至1号。

　　1.5 统计学处理

　　计数资料使用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 镇痛效果

　　A、B两组的镇痛效果均优佳，差异无显著性，见表1。病人注射后30s～1min内神智模糊，眼球固定凝视状，睫毛反射消失，角膜反射存在，对疼痛无反应，即可以开始手术，最佳镇痛时间4～6min。B组SpO2的变化明显大于A组，需暂停手术面罩加压供氧。A组术中SpO2基本平稳无明显下降，手术一次顺利完成。见表2。表1 两组病人镇痛效果比较(略)表2 两组病人手术期间SpO2的变化(略)

　　2.2 术后观察随访

　　病人在术后3～5min内开始苏醒，停药后8～10min内清醒，追问术中都无记忆，完全清醒后30min，可以离院。

　　3 讨论

　　负压吸宫术仍是目前避孕的补救措施之一，该手术虽然时间短，但是恐惧、焦虑和手术中的痛苦，仍是让接受过该手术的妇女深有体会，心有余悸，有些较为敏感的病人还会因剧烈疼痛而发生虚脱、晕厥等严重反应，无痛人工流产术为妇女的生殖健康提供有利帮助，解除人流术带给病人的痛苦[1]。异丙酚是一种短效静脉麻醉剂，镇静作用强，静脉注射后40s病人即进入睡眠状态，但异丙酚镇痛作用弱，对呼吸循环有抑制作用，芬太尼是一种强效镇痛药，静脉注射1min即起效，4min达高峰，维持约30min，可用于各种剧烈疼痛的手术;二者合用可以加强镇痛减轻麻醉深度，提高麻醉效果，又可以明显减少异丙酚的用量，使麻醉诱导和苏醒更加迅速[2,3]。SpO2监测技术在临床麻醉中广泛应用，操作简便，效果准确，能及时反映病人呼吸情况;异丙酚加芬太尼是一种短效静脉麻醉方法，具有起效快，体内代谢恢复快，苏醒快等特点，使用这种麻醉方法的病人，在苏醒后病人对手术无记忆，病人在无感觉状态下能够平稳接受手术，对扩宫、吸引不良刺激均能良好耐受，缩短手术时间，减少术中出血量[4,5]。术后病人感觉舒服，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，在门诊留观室观察，清醒后30min，可以离院;但是该麻醉方法对呼吸有一定的不良影响，随着注射药物量的增加和注射速度的不稳定，病人体质的差异，对呼吸循环系统的抑制作用加重，如果年轻医生经验少，使用不当会引起病人舌体后坠，造成呼吸道梗阻，对病人造成呼吸抑制，需暂停手术面罩加压供氧，以防个别严重者会造成缺氧、增加麻醉意外潜在因素等其他副作用[1,6]。所以我们在麻醉开始前3～5min供纯氧后，可以迅速提高病人的氧储备量，术中并注意控制异丙酚注射的速度(<3mg/s)，为病人安全度过手术麻醉提供更加有力的保障，使妇产科医师能够在宽松的环境中从容完成手术，将手术麻醉可能对病人的影响降低到最小限度。该方法简单、易用、安全，对防范医疗纠纷起到积极的作用，可以在临床推荐使用[7]。

　　【参考文献】

　　李琳.异丙酚复合芬太尼在计划生育手术中的应用[J].生殖与避孕，1998，18(1)：57.

　　金毅，徐建国，林宁，等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志，2001，21(11):700.

　　陈桂瑜，刘佩鸣，刘平，等.异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):637.

　　孔欣，张绍生，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):169-170.

　　甘辞海，胡旭东，郑春雪，等.异丙酚和依托咪酯用于人工流产术麻醉的比较研究[J].泸州医学院学报，1998，21(1):17-19.

　　肖晓山，刘瑛，徐斌辉，等，异丙酚不同注药速度对呼吸循环的影响[J].临床麻醉学杂志，1999，15(2):112.

　　尹敏，何箐，彭娟.人工流产术中不同镇痛方法效果的比较[J].实用妇科杂志，1999，15(5):268-269.