氟马西尼与佳苏伦联合用于小儿静脉全麻催醒的临床观察
发表时间：2010-10-20 浏览次数：487次
作者：曾永恒
【摘要】 目的 观察氟马西尼合并佳苏伦对小儿静脉全麻的催醒。方法 将240例患儿随机分为A组(自然苏醒组);B组(氟马西尼催醒组);C组(佳苏伦催醒组);D组(氟马西尼合并佳苏伦催醒组)。结果 D组的催醒效果明显优于B、C两组。结论 氟马西尼与佳苏伦联合用于小儿静脉全麻催醒效果确切，值得临床推广。
【关键词】 氟马西尼;佳苏伦;小儿;静脉全麻;术后催醒
氟马西尼合并佳苏伦广泛用于全麻术后催醒，临床上通常单独使用其中一种药物，我科采用氟马西尼、佳苏伦联合催醒效果明显优于单独用药，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级非气管插管静脉全麻患儿240例，年龄5～7岁，体重19～30kg，各主要脏器功能及术前检查正常，包括腹股沟斜疝180例，肌性斜颈40例，隐睾20例，随机分为A组(自然苏醒组);B组(氟马西尼催醒组);C组(佳苏伦催醒组);D组(氟马西尼合并佳苏伦催醒组)，每组60例。
1.2 麻醉方法 麻醉前肌注鲁米那1.5mg/kg，阿托品0.02mg/kg，患儿入室后开放一路静脉，常规心电、血压、脉氧监护，各组麻醉诱导用药相同，均为咪唑安定0.2mg/kg，氯胺酮2mg/kg，术中根据监测及肢动情况以氯胺酮1mg/kg或异丙酚0.5mg/kg间断静注维持麻醉，术前5min不追加药物，所有患者均为面罩给氧，SpO2维持在95%以上。
1.3 催醒方法 A组结束后让其自然苏醒;B组静注氟马西尼0.01mg/kg，单次最大剂量0.3mg/kg;C组给予佳苏伦2mg/kg静注;D组分别以氟马西尼0.01mg/kg和佳苏伦联2mg/kg合静脉推注，各组均不追加用药，记录4组患儿意识恢复的时间和程度。
2 结果
各组意识恢复时间和程度(以患儿自主睁眼且能服从指令为清醒)，见表1。表1 各组意识恢复时间及程度(略) 注：B组与A组相比，P<0.05;D组与B组相比，P1<0.01;D组与C组相比，P2<0.01
各组患儿年龄、体重、男女比例差异无显著性，D组与B、C组比较差异有显著性(P1<0.01，P2<0.01)，各组术后72h随访无不良反应。
3 讨论
佳苏伦是高效呼吸兴奋剂，可非特异性地对抗麻醉性镇痛剂、镇静药及吸入麻醉剂的呼吸抑制作用[1]，有催醒和恢复防御反射的作用，直接作用于呼吸中枢，同时还可兴奋外周化学感受器，其呼吸作用强[2]。氟马西尼为特异性的苯二氮类拮抗剂，对苯二氮类受体具有很强的亲和力，其作用是通过对苯二氮类受体的竞争，拮抗苯二氮类药物所有的中枢抑制效应，起效快[3]，但对其他静脉麻醉药无拮抗作用[4]，以上两种药物不影响麻醉性镇痛药的镇痛效果。临床上多数患儿的手术麻醉一般在非气管插管全麻下完成，术后多数患儿未清醒，主要的保护反射尚未完全恢复，如送回病房，将会给观察、监测及护理带来很多问题，增加了术后呼吸道管理的难度，通过催醒，能使患儿术毕后较短时间清醒，从而大大提高了手术和麻醉的安全性。临床麻醉工作中往往以单一药物进行催醒，如用佳苏伦催醒，它对氯胺酮、异丙酚、咪唑安定等药物无特异性。用氟马西尼催醒，它只能特异性拮抗咪唑安定等苯二氮类药物的作用，对其他静脉麻醉药无拮抗作用，因而单一使用某一种药物会造成催醒不彻底，时间相对较长，而两种药物合用，催醒作用高效彻底，时间明显缩短。因此，氟马西尼与佳苏伦联合用于小儿术后催醒效果确切，值得临床推广。
【参考文献】
1 温智彪，招伟贤，徐世远，等.佳苏仑的催醒与呼吸兴奋作用及其对血流动力学EMGF/EEGCQ的影响.临床麻醉学杂志，1989，5(1)：3.
2 李卫，刘斌.佳苏伦对小儿基础麻醉术后催醒的初步研究.华西医学，1994，9(4)：446.
3 Brogden RN,Goa KL.Flumazenil,a preliminary review of its benzodiazepine antagonist properties,intrinsic activity and therapeutic use.Drugs,1988,35:448-467.
4 Macken E,Gevers AM,Hendrickx A,et al.Midazolam versus diazepam in lipid emulsion as conscious sedation for colonoscopy with or without reversal of sedation with flumazenil.Gastrointest Endosc,1998,47:57-61.
作者单位： 222023 江苏连云港，连云港市第二人民医院麻醉科
