静脉全麻下行食管镜检查及异物取出术的体会
发表时间：2010-09-21 浏览次数：461次
作者：陈镜堆 陈鹏生 麦周生 作者单位：广东省东莞市厚街医院，广东东莞523000
【摘要】目的：观察静脉全麻行食管镜检查及异物取出术的效果。方法：对采用静脉全麻下对92例食管异物作食管镜检查并异物取出术的临床资料进行回顾性分析。结果：92例食管异物均能顺利取出。结论：采用静脉全麻下作食管镜检查加异物取出术具有术中操作方便，损伤少，术中、术后并发症少，术后恢复快，值得临床应用。
【关键词】 食管异物;异丙酚;麻醉，静脉内;食管镜
2003年3月至2005年9月期间我科与手术室麻醉科合作，采用静脉麻醉下行食管镜检查加异物取出术共92例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
92例食管异物中，男59例，女33例，年龄为6～68岁，平均年龄(32.3±9.6)岁;食管异物为鸡鹅鸭骨30例，鱼骨38例，猪骨19例，硬币2例，其它3例。患者均无延误来诊, 在门诊作食管钡餐加摄片确诊, 无食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓肿。
1.2 治疗方法
术前详细了解患者病史及全身状况，仔细研究食管钡餐及摄片结果，了解异物形状、大小、位置及其特点等，患者术前禁食6～12 h，作好术前相关辅助检查，92例均无明显手术禁忌证。
术前30 min成人肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg，儿童酌情减量，入手术室后建立静脉通管，用异丙酚2～2.5 mg/kg静注。全麻起效后, 选用适应型号食管镜插入检查，92例均能见异物存留，用食管异物钳将异物取出。麻醉期间应用多功能监测仪持续测量心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)，常规鼻导管吸氧，并密切观察术中患者情况，常规准备急救药品及气管插管器械，随时处理意外情况。
2 结果
92例异物顺利取出，患者静脉全麻苏醒后无手术恐惧感，术后患者咽喉部有轻微疼痛或无明显感觉， 除1例6岁患儿和2例年老伴心血管疾患患者在操作过程中出现血氧饱和度下降，暂停操作5 min后再快速操作取出异物外，其余病例均顺利完成手术，术中通气和氧合良好，循环稳定，术毕4～8 min患者清醒。术后复查92例均无食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓肿，全部病例痊愈出院。
3 讨论
食管镜检查加异物取出术是耳鼻喉科常见手术，然而由于食管的解剖结构特点及异物的种类、性质、大小、形态和停留部位、时间的不同，手术的难易程度不一。由于手术所致的食管穿孔等严重并发症时有发生，因此，良好的麻醉对提高手术效果至关重要。通常采用1%丁卡因作咽喉部表麻后进行食管镜检查加异物取出，由于表麻效果不理想，并且患者处于清醒状态，当食管镜进入食管时常引起病人紧张，恶心，呕吐，疼痛难忍，致病人躁动不安，影响手术医师正常的操作，易引起食管损伤等并发症，术后患者常留有心理恐惧感。为此，我们对行表麻异物取出术有恐惧感患者和不合作小儿，采用异丙酚静脉麻醉下行食管镜检查及异物取出术。异丙酚是一种新型短效静脉全麻药, 具有起效快, 作用时间短, 苏醒迅速完全等特点, 且术后恶心、呕吐、舌后坠、嗜睡等不良反应发生率低[1], 所以能很好地配合食管镜检查及异物取出术。文献报道, 异丙酚对呼吸循环系统有一定的抑制作用, 但与剂量、注入速度有关, 用药后, 心率和MAP 可分别降低10 %～20 %和10 %～25 %[2]。本组患者心率无明显下降，均在正常范围,不需处理。另外，异丙酚可引起一过性呼吸变浅, 频率变慢, SPO2 下降, 但持续时间短, 可自行恢复[3]。本组除1例6岁患儿和2例年老伴心血管疾患患者在操作过程中出现血氧饱和度下降，暂停操作5min后再快速操作取出异物外，其余病例均顺利完成手术，术中通气和氧合良好，呼吸和血液循环稳定。
我们体会到本方法操作简便，容易掌握，术中患者处全麻状态，颌部及颈部肌肉松驰，尤其是可使食管上端的环咽肌，咽下缩肌松驰，利于食管镜进入，减少粘膜损伤，也利于异物的取出，不易发生食管穿孔或食管周围炎等严重并发症，所以相对于表麻下操作有如下优点：(1)进入食管容易，手术过程短;(2) 手术过程对食管及咽喉部粘膜损伤轻微;(3) 术后病人无恐惧感;(4) 手术安全，效果肯定;(5) 麻醉时间约15～20 min，术后病人很快清醒，恢复快。
但对小儿食管异物，由于小儿不合作，再加上小儿食管异物易发生呼吸困难，特别是食管镜进入后常压迫气管而发生窒息，因此对小儿食管异物的处理必须迅速而准确。另外，年老伴心血管疾患者，由于其对手术耐受性较差，全麻下手术难度与风险均增大，易造成食管穿孔、术中大出血等严重并发症，因此7岁以下幼儿及老年患者应采取较小剂量麻醉剂为宜，以避免呼吸、循环过分抑制发生意外。
【参考文献】
[1] 裴凌, 许国忠, 王使科, 等. 异丙酚和羟丁酸钠用于低体重小儿腭裂修复术麻醉的临床比较[J]. 临床麻醉学杂志, 1998 ,14(2) :102.
[2] SMITH I ,WHITE PF ,NATHANSON M, et al . Propofol :an update on its clinical use[J] . Anesthesiology ,1994 , 81(4) :10051043.
[3] 刘存明, 张国楼. 异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊小手术的应用 [J] . 临床麻醉学杂志,1998 ,14(2) :94.
