地塞米松与赛克力嗪预防蛛网膜下腔吗啡镇痛所致恶心呕吐效果的比较
发表时间：2010-09-07 浏览次数：484次
作者：王维林 作者单位：江苏省建湖县人民医院 麻醉科，江苏 建湖 224700
【关键词】 地塞米松 赛克力嗪 腰麻 恶心 呕吐
低剂量鞘内吗啡(0.1～0.2 mg)10年前就已用于剖宫产腰麻术后镇痛[1]，但其所致术后恶心呕吐影响了其应用。文献报道地塞米松单次静注可用于治疗化疗及全身麻醉的恶心呕吐[2～3]。且在妇科盆腔手术(包括剖宫产)硬膜外麻醉时，可降低吗啡引起恶心、呕吐发生率[4]。然而没有地塞米松用于剖宫产蛛网膜下腔吗啡镇痛时的镇吐效果报道。赛克力嗪是一种抗组胺镇吐剂，也未见有用于这种方面研究。因此我们在临床上比较了术后蛛网膜下腔吗啡镇痛时赛克力嗪和地塞米松对预防恶心、呕吐的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择妇科开腹手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级年龄18～65岁，体重45～70 kg。所有患者术前无消化道疾病及恶心呕吐现象，术前24 h 未服用止呕药。将90例患者随机分为3组每组各30例，各组年龄、体重、手术时间、病情分级无显著性差异(P>0.05)具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前30 min 肌注苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg。所有患者用0.75%布比卡因1.2 ml 吗啡0.2 mg。在L2～3间隙行硬膜外腰麻联合穿刺，腰麻成功后硬膜外置管备用麻醉平面控制在T4术中辅助用药杜氟合剂2 ml 静脉注射。各组术中麻醉均满意，腹肌松弛且无恶心、呕吐，术后血压、呼吸、心率均平稳。Ⅰ组术毕静脉推注赛克力嗪50 mg;Ⅱ组术毕静脉推注地塞米松8 mg;Ⅲ组为对照组术毕静脉给予等量生理盐水。
1.3 观察指标 术后观察各组患者24 h 内恶心、呕吐发生情况。并行统计学分析(P<0.05)为有统计学意义。
2 结果
术后24 h 恶心、呕吐的发生率及需其他镇吐药的情况见表1。用赛克力嗪的病人恶心、呕吐发生率比地塞米松及安慰剂时显著减少。地塞米松及安慰剂相比无显著性差异(P>0.05)。
表1 各组恶心、呕吐及需用其他镇吐药情况(略)
与地塞米松组和对照组比较,①P<0.05,②P<0.01,与对照组比较,③P>0.05
3 讨论
文献报道[4]地塞米松对全麻和硬膜外吗啡术后镇痛所致恶心、呕吐有效，但本研究将其用于腰麻时低剂量鞘内吗啡术后镇痛未能复制其效用。是否与地塞米松镇吐作用发生较晚有关，尚待今后进一步研究。
本研究结果提示赛克力嗪50 mg 用于预防蛛网膜下腔吗啡镇痛所致恶心、呕吐能显著减少恶心呕吐的发生率及严重程度。
【参考文献】
[1] Abboud TK,Dror A,Mosaad P,et al.Minidose intrathecal morphine for the relief of postcesarean section pain：safety,efficacy and ventilatory responses to carbon dioxide[J].Anesth Analg,1998,67(2):137-143.
[2] Italian Group for Antiemetic research.Dexamethasone,granisetron,or both for the prevention of nausea and vomiting during chemotherapy for cancer[J].N Engl J Med,1995,332(1):1-5.
[3] Wang JJ,Ho ST,Liu YH,et al.Dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Anaesth，1999，83(5)：772-775.
[4] Ho ST,Wang JJ，Tzeng JI,et al.Dexamethasone for preventing nausea and vomiting associated with epidural morphine：a doseranging study[J].Anesth Analg，2001，92(3)：745-748.
