麻醉诱导期间支气管痉挛的紧急处理
发表时间：2010-08-05 浏览次数：441次
作者：李福龙 赵玮 (河北北方学院附属第一医院麻醉科ICU，河北 张家口 075000)
【关键词】 麻醉诱导
支气管痉挛是麻醉诱导期间的严重并发症之一，气道阻力持续增加可能威胁生命，其死亡率高达70%[1]。若不紧急、果断、正确的处理，后果将相当严重。现将我科麻醉诱导期间发生的5例支气管痉挛抢救情况报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料：见表1。 表1 5例病人的基本情况(略)
12 麻醉方法：术前30min肌注苯巴比妥纳01g，阿托品05mg。例2术前未访视。入手术室后，常规监测呼吸、心率、血压、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)。5例病人均采用全麻快速诱导气管内插管。其中，例1、2选用安定10mg、25%硫喷妥钠5mg/kg、司可林100mg;例3、4、5选用芬太尼2g/kg、异丙酚15~2mg/kg、维库溴胺01mg/kg。所有病人均在气管插管成功后发生了严重的支气管痉挛，其中例2气管插管后手控加压不能给进氧气，误认为插错，迅速拔除气管导管再次准确插进，仍不能给进氧气，方判断发生气道痉挛。支气管痉挛临床表现为：呼吸囊手控加压给氧困难，气道阻力骤增，加压使气道峰压最高达36~40cmH2O时胸廓仍无起伏，听诊肺部呼吸音消失，呈沉默肺或寂静肺。
13 紧急处理：双手控制呼吸囊，采用小流量快速加压给氧直至支气管痉挛缓解。静推地塞米松15~20mg或氢化可的松100~200mg静脉注射。氨茶碱50mg静注，之后，025g/100ml持续静点。加深麻醉：静注氯胺酮05~1mg/kg或异丙酚1mg/kg。
2 结果
5例病人全麻诱导期间发生支气管痉挛诊断准确、处理正确、抢救及时。所有病人经积极处理后均缓解，继续完成麻醉和手术。整个过程SpO2在90%以上，未发生低血压情况。例1发生支气管痉挛后，迅速将双腔管退至26cm深度，按单腔通气抢救处理并完成手术。术毕，所有病人清醒后拔管，未再次发生。术后继续静点氨茶碱025g/d，三日量。随访三天无麻醉并发症发生。
3 讨论
31 原因分析 多种因素导致麻醉诱导期间发生支气管痉挛。①浅麻醉下气管插管，刺激气管粘膜，气管插管过深刺激气管隆突等均可使神经节后胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，成为支气管痉挛的主要诱发因素[2]。一项研究结果提示，支气管痉挛的发生率主要与气管插管有主要关系，与哮喘的严重程度和术前是否使用支气管扩张药及麻醉药物的选择无关[3]。术前患者合并有气道高反应性的，如支气管哮喘、长期吸烟、接触臭氧、近期病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺病等，其支气管痉挛的发生率插管全麻(89%)要高于不插管全麻(0%)[4]。也提示与气管插管有关。诱导药物选择不当。如采用箭毒、吗啡或快速输入低分子右旋糖酐可激惹肥大细胞释放组胺。异丙酚在特异性过敏患者甚至正常人，也有诱发组胺释放进而导致支气管痉挛的可能。这可能与大豆油及卵磷脂有关。本组资料中术前或有多年吸烟史或有哮喘、老慢支等病史，又进行了气管插管等诸因素导致支气管痉挛的发生。全组结果表明气管插管是主要的诱发因素。
32 预防与处理 做好麻醉前危险因素的评估。对可能的诱发因素加以处理或避开。术前最好要访视病人，例2就是实例。术前存在危险因素的，尽量选择在局麻或椎管内麻醉下完成手术。有研究报道在硬膜外腔注入2%利多卡因13ml后哮喘患者肺部哮鸣音逐渐消失，可以有效地缓解支气管痉挛[5]。但也有报道
参考文献
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