羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对家兔血液动力学和流变学的影响

　　作者：石屹崴 蔡强 吴骏 (天津市第一中心医院麻醉科，天津300192;包头医学院第一附属医院麻醉科)

　　摘要 目的：研究6%羟乙基淀粉(HES)急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution，AHH)对家兔血液动力学和流变学的影响。方法：健康新西兰雄性白兔26只，随机分为两组(n=13)：HES AHH组(AHH组)和对照组。AHH组于AHH后、对照组于补足丢失液体后，用八道生理记录仪分别监测两组动物的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、中心静脉压(CVP)、稀释前后的血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)等。结果：两组稀释前相比，动物ECG、MAP和Hb无明显变化。血液稀释后，HR有明显降低(P<0.05);CVP从(2.85±1.25)cmH2O升高至(4.48±1.69)cmH2O，差异有统计学意义(P<0.05);Hb从(127.85±12.55)g/L下降到(87.85±7.74)g/L，Hct从(37±2.12)%下降到(25±3.83)%，达中度血液稀释(Hct 25%～30%)。结论：6%羟乙基淀粉血液稀释安全有效。

　　关键词 急性高容量血液稀释;羟乙基淀粉;中心静脉压;红细胞压积

　　The Influence of Acute Hypervolemic Hemodilution with Hydroxyethl Starch on Hemodynamics and Blood Rheology of The Rabbit

　　SHI Yiwei，CAI Qiang，WU Jun

　　(Tianjin First Central Hospotal, Tianjin 300192, China)

　　Abstract Objective：This trial was designed to evaluate the influence of acute hypervolemic hemodilution(AHH) with 6% hydroxyethl starch(HES) on hemodynamics and blood rheology of the rabbit. Methods：26 normal male rabbits were randomly divided into two groups (n=13)： experimental group (group AHH), and the control group. After acute hypervolemic hemodilution in AHH group,the ECG, HR,CVP, MAP, Hct and Hemochrome were recorded by the instrument. Results：In the hemodilution group, the level of Hct and the content of Hb were decreased from (37±2.12)% to (25±3.83)% and from (127.85±12.55)g/L to (87.85±7.74)g/L respectively, achieving moderate degree of hemodilution.Compared with those before hemodilution, there was no significant difference in ECG and MAP ,and there were some changes in HR but all were in the normal range;CVP was increased from (2.85±1.25)cmH2O to (4.48±1.69)cmH2O , significantly different from that in the contral group and that before hemodilution. Conclusion ：Acute hypervolemic hemodilution with 6% hydroxyethl starch is safe and effective.

　　Key words AHH;HES;CVP;Hct

　　出血和低血压是手术麻醉过程中经常遇到的问题，失血和低血压超过正常范围均可造成器官缺血、低灌注状态，严重者可引起器官损伤。HES急性高容量血液稀释是近几年开展的扩容预防失血的新方法，本实验的目的就是观察HES急性高容量血液稀释对家兔循环系统的影响。

　　1 材料与方法

　　健康新西兰雄性白兔26只，体重2~3kg，随机分为两组(n=13)，AHH组为HES AHH组，另一组为对照组。3%戊巴比妥钠40mg/kg静脉注射麻醉。AHH组于手术开始前用6%HES15mL/kg行AHH，输入速度为20mL/min，于稀释前和稀释后抽动脉血2mL测血红蛋白(Hb)含量和红细胞压积(Hct)，用澳大利亚拜普医研设备公司生产的Powerlab八道生理记录仪分别记录稀释前后的MAP、CVP、ECG、HR。C组仅常规给予林格液8~10mL/kg，其他操作同AHH组[1]。所有资料均为计量资料，以x±s表示。数据采用SPSS统计软件处理。行正态性检验后，采用独立样本t检验比较组间参数，配对t检验比较组内参数，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组稀释前相比，ECG、MAP和Hb无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。

　　表1 实验前两组动物血液动力学和流变学监测结果(略)

　　血液稀释后，HR较稀释前明显降低(P<0.05);CVP从(2.85±1.25)cmH2O升高至(4.48±1.69)cmH2O，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

　　表2 血液稀释前后血液动力学指标比较(略)

　　血液稀释后，Hb从(127.85±12.55)g/L下降到(87.85±7.74)g/L，Hct从(37±2.12)%下降到(25±3.83)%，差异有统计学意义(P<0.05)，达中度血液稀释(Hct 25%~30%)。见表 3。

　　表3 血液稀释前后血液流变学指标比较(略)

　　3 讨论

　　HES是一种理想的胶体血浆代用品，可快速补充血容量，改善器官的微循环血液动力学、改善氧供和器官功能。AHH具有与急性等容血液稀释(ANH)相同的扩容效应，当出血量小于血容量的40%时，AHH在减少红细胞丢失方面还优于ANH[2]。本研究结果显示，与基础值相比急性高容量血液稀释后，动物的HR虽明显降低，Hb从(127.85±12.55)g/L下降到(87.85±7.74)g/L，Hct从(37±2.12)%下降到(25±3.83)%，达中度血液稀释(Hct 25%~30%)，CVP显著升高，在技术上达到了血液稀释的要求。没有一例动物发生肺水肿、心力衰竭等并发症。结果表明，我们所采用的血液稀释方法安全有效。

　　参考文献

　　[1] 王泽华，黄海波，李志贵，等.卡托普利对家兔肾上腹主动脉阻断所至急性肾缺血/再灌注损伤的保护作用[J].中华麻醉学杂志，1999,19(11)：680-683.

　　[2] Hoffmann JN, Vollmar B, Laschke MW, et al. Hydroxyethyl starch (130kD), but not crystalloid volume support, improves microcirculation during normotensive endotoxemia[J].Anesthesiology, 2002, 97:460-470.