不同静脉麻醉药对罗库溴胺快速诱导气管插管的影响

　　作者：夏登云 赵永泉 作者单位：河北北方学院附属第一医院麻醉科，河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的:观察硫贲妥钠、依托咪酯以及异丙酚麻醉诱导对罗库溴铵的插管条件和神经肌肉阻滞程度的影响。方法:选择39例全麻择期手术患者，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分为三组，分别采用硫贲妥钠50mg·kg-1、依托咪酯03mg·kg-1及异丙酚15~20mg·kg-1静脉诱导，静注罗库溴铵60s后行气管插管。记录气管插管即刻的T1和T4/T1值、插管时间，记录血流动力学参数变化、脉搏血氧饱和度，根据气管插管评分标准进行插管评分。结果:各组病人气管插管即刻的T1和T4/T1及插管时间组间比较无明显差异(P>005)，三组病人在静注罗库溴铵后60s气管插管条件综合评分均为优良(P>005)，但是依托咪酯比硫贲妥钠和异丙酚气管插管反应略少。结论:依托咪酯伍用罗库溴铵在静注后60s行快速诱导插管略优于硫贲妥钠和异丙酚。如果患者禁忌使用琥珀胆碱可以改用依托咪酯与罗库溴铵来完成快速诱导和气管插管。

　　【关键词】 依托咪酯;硫贲妥钠;异丙酚;罗库溴铵;快速诱导插管术

　　Effect of Different Intravenous Anesthetics on

　　Rapid Induciag Endotracheal Intubation with Rocuronium

　　XIA Dengyun, ZHAO Yongquan

　　Department of anesthesiology, The First Affiliated Hospital，

　　Hebei North University,Zhangjiakou,075000,Hebei China

　　【ABSTRACT】 Objective: To investigate the influence of thiopentone, etomidate and propofol for rapid intubation with rocuronium. Methods: Thirtynine patients with ASAⅠ—Ⅱ were randomly divided into three groups. Anesthesia was induced separately with midazolam 2mg, fentanyl 2μg·kg-1 followed by thiopentone 50mg·kg-1 (Tgroup; n=13), etomidate 03mg·kg-1 (Egroup; n=13) or propofol 15~20 mg·kg-1 (Pgroup; n=13). All patients in three groups were administered 06 mg· kg-1.Laryngoscopy was administrated 60s later and intubation conditions were evaluated according to a standard score, which would express easiness for laryngoscopy, condition of the vocal cords and reaction to intubation. Neuromuscular transmission was assessed at the adductor pollicis muscle using the TOFGUARD monitor. Results: Excellent and good intubation conditions were obtained in all three groups (P>005). Diaphragmatic response marked less in the etomidate group compared with that of thiopentone and propofol groups. The degree of neuromuscular block [% decrease of T1, mean(SD)] at the time of intubation was similar: etomidate group 2923(1347)%, thiopentone group 2846(1524)%, propofol group 2438(947)%. Conclusion: Etomidate 03mg·kg-1 as part of regimen for rapid inducing endotracheal intubation with rocuronium attenuateds the reaction to a greater extend than thiopentone or propofol.

　　【KEY WORDS】 Etomidate; Thiopentone; Propofol; Rocuronium; Rapid inducing endotracheal intubation

　　气管插管条件受不同肌群组织肌松程度的影响，也受麻醉深度和所选择的麻醉诱导药物的影响。在临床所用的肌松药中，罗库溴胺是一种甾体类新型非去极化肌松药，它的主要特点就是起效快、中时效、恢复迅速。选择不同的静脉麻醉诱导药物是否会对罗库溴胺的气管插管条件产生影响，目前研究结果不尽相同。本研究用2倍ED90的罗库溴铵行麻醉快速诱导气管内插管，比较罗库溴胺复合依托咪酯或异丙酚或硫贲妥钠对气管插管条件和气管插管即刻神经肌肉阻滞程度的影响。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 择期仰卧位全麻手术39例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄18~65岁，各项理化检查均在正常范围内，无神经肌肉疾病及肝肾疾病史，也无服用干扰神经肌肉功能药物史，超过标准体重30%者及估计气管插管困难不适合行快速诱导插管者除外。将病人随机分为3组，依托咪酯组(E组,n=13)、异丙酚组(P组,n=13)、硫贲妥钠组(T组,n=13)。

　　12 麻醉方法 术前30min肌肉注射东莨菪硷03mg。患者入室后均由前臂静脉建立输液通路，给予咪唑安定003mg·kg-1，一般不超过2mg，面罩吸纯氧2min，在患者入睡后由静脉推注芬太尼2μgkg-1，约1分钟后开始调试肌松监测仪。随后各组分别给予依托咪酯03mg·kg-1、异丙酚15~2mg·kg-1或硫贲妥钠50mg·kg-1，待患者神志完全消失后，用4个成串刺激(TOF)刺激腕部尺神经(60mA,2Hz)并随即静脉给入罗库溴胺06mg·kg-1，将所需罗库溴胺用生理用水稀释至10mL并在5s内注射完毕。自罗库溴胺注射完毕后60s，由一位经验丰富操作熟练并对所用的诱导药物未知的麻醉医师行气管内插管，记录气管插管所需时间(即从喉镜放入口腔至气管导管进入声门内并气囊注气完毕)及插管即刻的T1和T4/T1。气管插管时间超过30s者排除在本研究之外。由该医师根据Coopers气管插管评分标准(见表1)进行评分[1]。麻醉维持期间吸入异氟醚或地氟醚，酌情给予芬太尼或(和)罗库溴胺。应用OHMEDA Excel 210 SE麻醉机控制呼吸，RR维持在12次·min-1，ETCO2维持在34~36mmHg。

　　13 监测方法 用美国HEWLETT PACKARD麻醉监护仪常规监测，记录入室时(基础值)、诱导前、诱导后、气管插管即刻、气管插管后1min、气管插管后3min、气管插管后5min的血压、心率、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳分压。应用Biometer加速度仪经皮刺激腕部尺神经，监测同侧拇内收肌肌松程度并2007年6月夏登云等：不同静脉麻醉药对罗库溴胺快速诱导气管插管的影响第3期2007年6月河北北方学院学报(医学版)第3期表1 Coopers气管插管评分标准表2 病人的一般情况表3 E组、T组、P组气管插管时间(s)、插管即刻的T1和T4/T1值表4 E组、T组、P组各项气管插管条件及综合得分注：三组间各项插管条件和综合得分相比较差异无显著性(P>005)记录气管插管即刻的T1、T4/T1值。

　　14 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示(x±s)，对记数资料采用χ2检验，P<005为有显著性差异。

　　2 结果

　　三组病人在性别、年龄、身高、体重及手术种类的分布上无显著性差异(见表2)。三组的气管插管时间、气管插管即刻的T1和T4/T1值无显著性差异(见表3)。气管插管时三组病人的下颌松弛度、声门显露、对插管的反应得分及气管插管综合得分情况无显著性差异(见表4)。异丙酚组中有1例为置镜困难、1例出现轻度呛咳、4例有轻微的膈肌反应;硫贲妥钠组1例声门微闭、3例有轻微的膈肌反应;依托咪酯组中仅有1例有轻微的膈肌反应。三组病人的气管插管条件综合评分均为优良(P>005)。三组病人气管插管时的血压、心率均有轻微升高，与基础血压相比及三组之间相比均无显著性差异(P>005)。

　　3 讨论

　　我们研究的目的是观察比较异丙酚或硫贲妥钠或依托咪酯是否能够改善罗库溴铵的气管插管条件。通常快速麻醉诱导后的气管插管条件不仅受到肌松剂应用类型的影响，而且也受到静脉麻醉药的选择及肌松药使用后与气管插管之间时间的影响[2]。硫贲妥钠复合氯化琥珀胆碱能够在60s得到满意的气管插管条件，一直作为麻醉快速诱导的金标准,但是，氯化琥珀胆碱有许多副作用，有些副作用甚至是致命的[3]。据报道给药60s后罗库溴胺能够产生与氯化琥珀胆碱相似的气管插管条件，能够取代氯化琥珀酰胆碱作快速麻醉诱导[4]。文献表明，罗库溴铵在06mg·kg-1即2×ED90时复合静脉麻醉药物后几乎对所有病人能够在注药60s后产生满意的气管插管条件。我们的研究结果表明，罗库溴铵2倍ED90剂量复合异丙酚15~20mg·kg-1或硫贲妥钠5mg·kg-1或依托咪酯03mg·kg-1在60s均能获得满意的气管插管条件，气管插管条件综合评分均为优良。然而异丙酚组有1例病人出现呛咳和下颌松弛一般，4例病人有轻微的膈肌反应;硫贲妥钠组中有1例病人声门微闭，有3例病人有轻微的膈肌反应;依托咪酯组中仅有1例病人有轻微的膈肌反应。三组病人气管插管时的T1和TOF值及气管插管时间相似。就膈肌对气管插管的反应来看依托咪酯优于硫贲妥钠和异丙酚。我们研究的统计结果表明三种麻醉药对插管的反应无显著性差异，可能是因为样本小所致。Dobson[5]报道异丙酚用量为25mg·kg-1时产生的气管插管条件优于硫贲妥钠，因为异丙酚在较大剂量时比硫贲妥钠更能抑制咽喉部对气管插管刺激的反应，在某些情况下不用肌松药可行气管插管。而在我们的研究中使用的异丙酚为15~2mg·kg-1，可能是用量少，本研究未发现它在减轻插管反应方面优于硫贲妥钠。也有报道说当诱导药物中有肌松药时异丙酚与硫贲妥钠所提供的插管条件没有区别[6]，与我们的观察结果相似。依托咪酯是一种副作用较少的静脉麻醉药，在我们的研究中发现该药复合罗库溴铵比硫贲妥钠和异丙酚出现的插管反应少。有研究表明罗库溴铵复合硫贲妥钠或依托咪酯在注药60秒行快速诱导插管，依托咪酯比硫贲妥钠能更大程度地改善使用罗库溴铵的气管插管反应[7]，这可能是因为依托咪酯使肌松药起效比硫贲妥钠或异丙酚快所致。在我们的研究中三组病人气管插管时所测得的拇内收肌的阻滞程度相似，也就是说，在拇内收肌没有达到完全阻滞之前开始气管插管并均获得了满意的临床可接受的插管条件。这是因为拇内收肌和呼吸肌对肌松药的敏感性有区别，罗库溴铵在喉肌的起效时间比拇内收肌要快，因此在测定拇指阻滞完全之前便可行气管插管[8]。这就提示依靠刺激腕部尺神经来观察拇内收肌的阻滞程度不是评价气管插管条件的一个可靠指标，也就是说，快速诱导插管行TOF监测意义不大。我们的观察结果与Dobson的相似[5]。我们的研究结果表明，异丙酚、硫贲妥钠、依托咪酯与2×ED90罗库溴铵复合应用都能够产生较好的临床可接受的气管插管条件，相比而言依托咪酯产生的气管插管条件更为理想。如果病人禁忌使用氯化琥珀胆碱则可以考虑改用依托咪酯复合罗库溴铵来完成快速诱导和气管插管。

　　【参考文献】

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